近日，医院首次实施清醒状态下体外膜肺氧合（ECMO）支持治疗，救治一名重症心肌梗死患者，标志着该院ECMO技术应用水平和重症救治能力再上新台阶。
危险——悄然来袭
51岁的唐先生来新昌工作已有多年，以往参加单位组织的体检均无大碍。这天体检结束后，他被医生建议复查心电图。唐先生自觉无任何不适，便打算先去吃早饭。殊不知，危险正悄然临近。
吃饭时，他又接到该院健康管理中心打来的电话，医院做进一步检查。唐先生连声答应，但心里没当回事。就在走出店门等车时，他突然晕倒，路人见状大声呼救，最后被送进急诊室。
急诊医生接诊后，立即为其复查心电图，并请该院心内科医生紧急会诊，考虑诊断为“急性非S-T段抬高型心肌梗死极高危”，遂立即为其开通“绿色通道”，收治到重症监护室。
危重——命悬一线
入院后，重症监护室的医护团队为唐先生完善一系列基础检查，心血管内科的主任医师钱志贤为其行冠脉造影术，发现患者左冠优势型，右冠状动脉近段、中段95%狭窄，血流TIMI3级；左主干末段60％狭窄，前降支开口及近中段80～90％狭窄长病变，回旋支开口及近段95％长病变，居然是“一线天”：经过冠脉的血液，如同千*万马过独木桥，稍有意外后果不堪设想。此外，造影过程中还发现，只要稍许注射造影剂，病人就出现血压下降。考虑到患者此前已出现晕厥、休克情况，钱志贤当机立断，决定先稳住这座摇摇欲坠的“独木桥”，从右侧股动脉穿刺后置入主动脉内球囊反搏泵（IABP），暂时保证患者的冠脉血供。
随后，多学科团队（MDT）组织讨论，专家们一致认为患者病情危重，冠脉血管多段狭窄，随时都有可能发生心源性猝死，需立刻行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但治疗风险极大，必须在ECMO＋IABP共同保护下才能进行。
治疗方案确定后，因为唐先生在新昌没有亲属，重症监护室主任医师第一时间联系上唐先生的家人，告知其中利弊，并取得患者家属的同意；医院ICU主任医师龚仕金，告知其治疗方案，并得到肯定。随后，龚仕金带领专业的ECMO团队抵达医院。
仅存一线的生机，在各个团队争分夺秒的抢救中开始发生转变。
危机——柳暗花明
唐先生的生命体征并不稳定，在去甲肾上腺素的维持下勉强维持正常血压，同时他的血氧饱和度过低，经鼻高流量吸氧才达到90%。平时遇到血氧饱和度过低时，一般需要为患者气管插管，可一旦气管插管，患者就很有可能血压骤降，出现心源性休克，存在还没开始手术就猝死的风险。
“插管还是不插管？”两难的选择如同钟摆，在三位主任医师的脑海里来回摇晃。面对各种可能出现的突发情况，三位主任医师再次进行MDT讨论，最终决定为患者实施清醒状态下ECMO支持，同时麻醉科医生在旁待命，随时做好插管抢救准备，为整场手术保驾护航。
虽然之前已有ECMO经验，但清醒状态下行ECMO尚属首次，也只有这样，才能既保证唐先生的安全，在最大程度上减少并发症。于是，三位主任医师各自带领团队紧密合作，首先实施清醒ECMO，然后在ECMO和IABP的共同保护下，为唐先生进行PCI。手术在紧张的气氛中顺利完成，唐先生回到重症监护室后，各项指标正常，大家这才松了一口气。
凭借精湛的技术和先进的设备，在严密监测和紧张治疗下，唐先生的心功能明显好转，心肌酶逐步下降，顺利撤离ECMO和IABP，当初的一线生机最终“柳暗花明”。目前，唐先生病情稳定，已转入心血管内科继续治疗。
清醒ECMO（AwakeECMO）是近年来提出的一种新的ECMO应用策略，指ECMO在没有气管插管、清醒和能够自主呼吸患者中的应用，可以避免与镇静、气管插管、机械通气产生副作用，有着提高患者生存质量、加速康复等优点。
下阶段，该院还将派出多名重症医学科人员外出学习深造ECMO技术，为更多可逆性心脏疾病和肺脏疾病患者带来希望和福音。