转自急诊与重症
（一）切开置管
益处为泄漏清楚，置管真切，对动静脉损伤小，止血真切完全，能有用防备术后出血等关连并发症。但瑕玷为需外科团队协做，创面较大，而且持久置管会增多传染及出血概率。
紧要操纵重点包罗：
1.置管部位筛选与打算
将两侧腹股沟地域充足消*，筛选动脉搏动较强的一侧。V-AECMO的血管个别筛选同侧或对侧的股动脉和股静脉。ECMO插管前的打算与通例的深静脉及股动脉穿刺雷同。个别需求两侧同时打算，在一侧置管失利时可改换至对侧。
2.术野泄漏
ECMO的树立个别在要紧情景下举行，因而暗语泄漏需充足，便利操纵。个别筛选腹股沟韧带下方斜行暗语。切开皮肤、皮下、鞘膜时留神充足止血，浅行血管需结扎止血。
动脉外膜需只管剥离净，仅看来滋润血管，并充足游离动脉，遐迩侧均套带备用。留神勿损伤小的分支动脉。确认动脉为股动脉骨干，勿由股浅动脉举行置管，勿过错结扎股深动脉。游离股静脉时留神静脉管壁较薄，套带或游离流程中误损伤血管壁。
3.置管流程
在腹股沟斜行暗语下方别离于动静脉走形部位行两处小暗语，做为股动静脉插管穿刺进口。
先行安顿股动脉插管：将置管处以5-0Prolene线缝银包，遐迩端以阻断钳阻断血流。估测大体安顿深度，切启动脉管壁，由动脉侧小皮口，向切开处飞快置入动脉插管，撤出管芯，并于管路远端用管道钳夹闭，随后收紧银包，保证无渗血、漏血。收银包陷坑管（F）沿小皮口置于体外。忌股动脉以阻断带结扎稳固管路，使下肢远端亦有必定血流经过。
后安顿股静脉插管：根基同上，将置管处以5-0Prolene线缝银包，遐迩端以阻断钳阻断血流。估测大体安顿深度，需安顿入下腔静脉亲近右心房启齿地位。切开静脉管壁，由静脉侧小皮口，向静脉切开解决入静脉插管，撤出管芯，并于管路远端用管道钳夹闭，随后收紧银包，套管（E）沿小皮口置于体外。留神静脉管壁较薄，易损伤、扯破。
部份患者需留置远段灌输管。个别利用6Fr-8Fr插管做为远段灌输管（C），能够动静脉鞘管或核心静脉导管取代。同法以5-0Prolene线于股浅动脉缝制银包，切启动脉壁并插管，排气，将插管接于股动脉插管端（B）。亦可缝制银包后，以Seldinger法穿刺置管，末了收紧银包，保证无出血。
4.管路毗连与主机运行
将完结预冲、夹闭轮回的ECMO系统变化至床旁，接通电源与氧气，毗连好提早平静运行于37℃水温的水箱。将ECMO系统的引血、回血管路递给术者，再由术者将引血管路和回血管路别离和引血、回血导管确切贯串。毗连时，两头毗连管路的启齿部份或许会有空气，应给以排出。应留神患者低血容量或自立呼吸较强时或许致使引血艰苦、空气投入血管内产生气体栓塞。
周全、详尽审查ECMO系统管路，毗连无误、坚固坚固后，翻开离心泵抵达-r／min*，翻开管路上的管钳，开明氧气，看来膜肺后血液飞快变成鲜血色，患者氧合渐渐改革。依据病情需求，将血流量调度至保持根基氧合程度，氧气流量个别与血流量之比为1：1。缝扎稳固血管内导管于患者皮肤，皮肤中止缝合。稳固了却后以无菌敷料笼罩。
*依据不同品牌及患者的情景不同情景有不同
（二）穿刺置管
ECMO插管前的打算与通例的深静脉及大动脉穿刺雷同。穿刺置管也需求两侧同时打算，在一侧穿刺失利时可改换至对侧。穿刺置管较为加紧便利，但提议需有外科大夫在场，若穿刺失利，需只管举行切开置管。其它，穿刺置管安顿ECMO插管，待ECMO撤机时，仍提议切开缝合，较为真切，对血管损伤小。
穿刺前可运用床旁超声定位血管走行，预先标定地位，或在超声领导下定位穿刺。穿刺采纳通例Seldinger技巧。
在腹股沟韧带中属下方2－3cm处，触摸股动脉博动，肯定股动脉走行。穿刺点不行太低，免得穿透大隐静脉根部。右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面进取，针体与皮肤成45度角。沿股动脉走行连续负压进针。见到鲜红回血喷出后，送入导丝。沿导丝程度横行做小暗语，ECMO插管较粗，以便插管成功穿刺经过。次序运用由细至粗扩皮器别离皮下机关并扩大穿刺口，退出后沿导丝置入动脉插管。
同法，于股动脉内侧举行穿刺置管，置入静脉插管。动静脉插管置入深度同切开置管。置管完结后毗连ECMO管路及离心泵，进走运行。以后稳固导管于患者皮肤，无菌敷料笼罩。穿刺置管更需留神术后管路的挪动题目，稳固需真切平静，需求时多处稳固，而且留神穿刺皮口的出血题目，需求时缝制银包止血。
关于颈内静脉，ECMO置管的穿刺方法亦采纳Seldinger技巧。运用扩大管沿导丝对置管皮肤和皮下通道举行逐级扩大。个别情景下颈内静脉回血端管路的置入深度为14～15cm。能够经过X线胸片领会导管的地位，颈内静脉回血端启齿应在上腔静脉亲近右心房启齿处，约莫以第4胸椎下缘为符号。置管前依据病情举行满身肝素化。
ECMO因其强壮的心肺取代功用而且操纵浅显而运用普及，由于ECMO的涌现使很多危重症的急救胜利率显然激昂。ECMO调节轨则是只管树立平静的性命支撑，收缩器官缺血缺氧光阴，进而使患者预后获得改革。但ECMO运用后咱们也视察到诸如血细胞及血小板摧残、传染、出血、伤口愈合不良等诸多并发症。ECMO术后的照看也是极端急迫的关节。首先需保证管路地位明确，稳固妥贴，防止管路牵拉、打折、挪动。其次，ECMO置管光阴长的患者管路部位贬抑皮肤易产生压疮，咱们的阅历是于管路下方垫放纱布，并维持逐日换药，视察皮肤。再次，关于出血题目，需每6小时监测ACT目标，实时调度抗凝计划，而且中止监测血通例，留神血小板与红细胞的改变，需求时增多输注。末了，ECMO运用于临床调节需求有稳固的人员做为业余团队协做，保证ECMO的加紧树立，只管改革患者的呼吸轮回，并连续系统的视察、治理ECMO患者的术后复原。
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