一台美丽的手术，离不开术者丰厚的临床阅历、全方位的病例经管、周全的手术收拾计划。既享术后完备之慰藉，又叹历程多么风云冷艳，再忆术中缕缕灵秀技能，不禁得奋札纪录领会，此为典范价格病例之传承。为此，归创梦创家特设专栏，愿与列位行家切磋凝听，系典范传承，驱策助力行业交换与发达。本期为众人带来重庆病院的出色病例。
病例简介
患者：70岁，末年男性
主诉：右下肢停止性跛行1年，加剧1月
兼并症：右下肢PTS，原发性高血压6年，抵赖糖尿病史。
诊断：
1.右下肢动脉强硬阻塞；
2.右下肢深静脉血栓孕育后归纳征；
3.原发性高血压3级很高危；
术前检验
CTA提醒病变部位为：右下肢股浅动脉下段、腘动脉，膝下贱出道差
存在血栓或许，需机警废料足
病例特征
入路抉择：
1.右边股动脉顺穿：职掌间隔短，导丝导管支柱性强、扭控性好。但右边腹股沟区因右下肢PTS腔内诊疗屡次屡次穿刺，穿刺区部分疤痕，穿刺较坚苦。
2.左边股动脉翻山：左边翻山，职掌间隔长，扭控差。
3.右胫后动脉逆穿：CTA提醒膝下仅胫后动脉显影，若损伤，下肢缺血加剧。
重要病变：
股浅动脉下段、腘动脉阻塞，导丝导管经过坚苦以及远端废料足危机
手术计划
1.拟行右边股动脉顺行穿刺，右边腹股沟区因右腹股沟穿刺区部分疤痕，穿刺坚苦，哄骗微穿Mark鞘穿刺。
2.思量病变在股浅动脉下段、腘动脉阻塞，给以短超滑C2导管协助超滑导丝，供应充足支柱成功经过狭隘。若通错误败或内膜下经过，需要时胫后动脉逆行入路。
手术历程
插入4FMARK鞘特别顺滑--因部分瘢痕，屡次试验交换普遍微穿鞘失利，6F鞘变形无奈加入血管;
6F鞘无奈插入，6F鞘变形…先预扩再用5F鞘；
植入5F鞘后在三超支柱下，交换6F鞘后便可实行后续职掌
术中造影示：股浅动脉下段及腘动脉阻塞，侧枝轮回盛开
全真腔经过：
黑泥鳅导丝协助超滑C2导管全真腔经过腘动脉；
全真腔经过：
导丝加入胫后动脉
充足管腔预备：3*15cm、4*12cm球囊由胫后动脉至股浅动脉顺序、逐级扩充
扩充后造影胫后动脉血流畅顺
腓动脉启齿狭隘
开明腓动脉3mm球囊扩充
球囊扩充后造影：胫后动脉、足底显影
干纱布包裹球囊运输，运输历程中无脱粉
先扩近端再扩远端，防止药粉冲突零落
6mmUltraFree药涂球囊扩充股腘动脉
5mmUltraFree药涂球囊扩充腘动脉
药涂球囊扩充后造影…股腘动脉太过段有夹层
未致使废料足
药涂球囊扩充后看来表面平滑明亮，无药粉残留
定位股浅动脉夹层，安插5mm支架，侧枝动脉也通顺
微穿上风显然，这例患者确凿建造入路不易，微穿套件MAK用着特就手，而且拔鞘止血也快，防止穿刺并发症
归纳与领悟
?本病例下肢动脉强硬阻塞与深静脉血栓孕育后归纳征共存，两侧腹股沟区屡次穿刺，入路建造坚苦，动脉强硬斑块与血栓成份共存，膝下贱出道较差；
?因两侧腹股沟区均屡次穿刺，普遍微穿鞘无奈建造入路，运用MARK鞘，逐级预扩充后艰辛建造入路；
?针对病变，尽或许下降夹层的产生及血栓零落致使废料足的产生，采取球囊逐级扩充方法；
?本病例为跨关节地域串连病变，DCB是首选；流出道较差，须尽管防止废料足的产生，UltraFree?具备不掉粉的特征，能够防止严峻并发症的产生。
UltraFree?采取的超声雾化喷涂工艺涂层加倍巩固，不易“掉粉”；同时药物粒径更小，更匀称地贴附于血管壁内膜并疾速浸透内膜下列结构；涂层微粒成份为纯紫杉醇，无亲脂载体易被远端结构吸取，保证了DCB在远端血管的平安性。
导师：赵渝教学
重庆病院血管与疝外科主任，主任医生，二级教学，博士及博士后导师；重庆市血管外科重心主任；重庆市医生协会血管外科医生分会会长；华夏医生协会血管外科医生分会第一届委员会常务委员；华夏医生协会腔内血管学专科委员会静脉倒流疾病行家委员主任委员；华夏医生协会血管外科医生分会第一届委员会血管通路学组组长；海峡两岸医药卫生交换协会血管外科行家委员会副主任委员；海峡两岸医药卫生交换协会血管外科专科委员会首届血液透析血管通路学组组长；华夏末年医学会周遭血管疾病经管分会第一届委员会副会长；华夏微轮回学会周遭血管疾病专科委员会副主任委员。
术者：王哲博士
临床医学博士、博士后主治医生助手钻研员
到差于重庆病院病院血透通路重心、血管外科
重要钻研方位：胸腹自动脉夹层动脉瘤，重心静脉阻塞的谋略流膂力学领会，对血管外科罕见病及高病发有较为丰厚临床阅历，专长血透通路全程经管与诊疗，以第一做家（通信做家）颁发SCI论文7篇，总影响因子20.分。
学术任用：亚太血管学术同盟血透通路青年同盟秘书
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