本文刊于：中华暮年多器官疾病杂志，，20（12）：~
做家：张娇1，徐宵寒1，夏迪1，虞雪融1，陈思1，张羽冠1，郑月宏2*，*宇光1单元：华夏医病院：1麻醉科，2血管外科，北京_纲要
方针对比满身麻醉(GA)和地域阻碍麻醉(RA)对下肢缺血行手术诊疗的暮年患者术后转归的影响。
办法回忆性剖析年1月至年3月华夏医病院血管外科收治的下肢缺血行手术诊疗的56例暮年患者的临床质料，根据麻醉办法分为GA组(n=28)和RA组(n=28)。纪录患者性别、年纪、改造心脏危急指数(RCRI)、麻醉办法、术中血震动力学目标、术后入院工夫(LOS)及术后并发症。采纳SPSS19.0统计软件举办数据剖析。运用多要素logistic回归或线性回归剖析不同麻醉办法对下肢缺血行手术诊疗暮年患者非心脏手术后心肌损伤(MINS)、术中血压摇动及术后LOS的影响。
成绩56例患者中18例(32.1%)产生MINS，RA组12例(42.9%)，GA组6例(21.4%)。2组患者MINS产生率及术后LOS对比，差别无统计学意义(均P0.05)。RA组患者术中血压摇动显著低于GA组，差别有统计学意义(P0.05)。女性是下肢缺血暮年患者术后产生MINS的自力危险要素(OR=0.，95%CI0.～0.；P=0.)，麻醉方法不是影响MINS及LOS的危险要素，RA组术中血震动力学较GA组加倍褂讪。
论断女性是下肢缺血患者术后产生MINS的自力危险要素，麻醉方法对MINS的产生和术后LOS无显著影响，但RA组患者术中血震动力学加倍安稳。
暮年患者下肢缺血行手术诊疗赶赴往伴有多种归并症[1]，术后并发症产生率和升天率均较高。有文件报导，截肢患者术后30d升天率高达5%～15%[2]。下肢缺血等外周血管疾病不单严峻迫害暮年人的身心健壮，还给家庭和社会带来寂静担负，保守诊疗成绩特别有限，准时手术干涉是当今公认的有用诊疗办法[3]。而不同麻醉方法对下肢缺血的暮年患者术后转归的影响尚无明肯定论。关于此类患者，采纳满身麻醉(generalanesthesia，GA)依旧地域阻碍麻醉(regionalblockanesthesia，RA)偶尔取决于麻醉医生和外科医生的主观偏向，缺少有力临床左证赞成。本研讨经过探究不同麻醉办法对下肢缺血行手术诊疗的暮年患者非心脏手术后心肌损伤(myocardialinjuryafternon-cardiacsurgery，MINS)、术中血压摇动及术后入院工夫(lengthofstay，LOS)的影响，以期为临床决议供给根据，改良患者预后。
1目标与办法
1.1研讨目标回忆性剖析年1月至年3月华夏医病院血管外科下肢缺血行手术诊疗患者的临床质料。归入准则：年纪≥65岁；因下肢缺血需行手术诊疗。清除准则：数据质料不完好；单次入院期间屡次屡次手术。适合考取准则的患者总共例，此中行RA者36例，GA者例，RA+GA者15例。在36例行RA的患者中剔除8例临床数据不全者，余28例，做为RA组，囊括下肢动脉球囊增长支架植入术8例，股动脉切开取栓8例，股动脉-腘动脉搭桥8例，截趾3例，膝上截肢1例。根据手术类别及规模，遵循1∶1熟行GA患者中举办配对，做为GA组。
1.2观看目标采集患者性别、年纪、改造心脏危急指数(revisedcardiacriskindex，RCRI)、术前及术后心肌肌钙卵白I(cardiactroponinI，cTnI)、术中均匀动脉压(meanarterialpressure，MAP)、术后LOS及术后并发症等质料。
重要结果目标为能否产生MINS。次要结果目标囊括：术中血压摇动，术后LOS及术后并发症。术中血压摇动的盘算公式为：血压摇动最高值和最低值别离拔取手术最先后MAP最高值和最低值，MAP原形值拔取入室MAP，若术中MAP最高值小于MAP原形值，则│MAP最高值-MAP原形值│记为0。
1.3统计学责罚采纳SPSS19.0统计软件举办数据剖析。计量质料呈正态散布者以均值±准则差示意，组间对比采纳配对模范t实验；不适合正态散布者以中位数(四分位间距)[M(Q1，Q3)]示意，组间对比采纳Mann-WhitneyU实验。计数质料以例数(百分率)示意，组间对比采纳χ2实验。采纳多要素logistic回归剖析不同麻醉方法对患者MINS及术后LOS的影响，采纳线性回归剖析不同麻醉方法对术中血压摇动的影响。
2成绩
2.12组患者基线质料对比2组患者年纪、性别及RCRI对比，差别无统计学意义(P0.05；表1)。
表12组患者基线质料对比
Table1Comparisonofbaselinedatabetweentwogroups(n=28)
RA:regionalblockanesthesia;GA:generalanesthesia;RCRI:revisedcardiacriskindex.
2.22组患者结果目标对比56例入组患者中，18例(32.1%)产生MINS，RA组12例(42.9%)，GA组6例(21.4%)。2组患者MINS产生率及术后LOS对比，差别无统计学意义(均P0.05)。RA组患者术中血压摇动显著低于GA组，差别有统计学意义(P0.05；表2)。
表22组患者结果目标对比
Table2Comparisonofout