6旬大爷脑血管狭窄恐惧痛苦拒绝手术
陈大爷今年61岁，几日前突然出现头晕、走路不稳的现象，便在家人的陪同下，来到医院西院区神经内科进行诊治。接诊的神经内科副主任医师钱明月凭借多年诊疗经验，判断陈大爷可能存在椎动脉血管狭窄情况，当即收治入院。经核磁共振初步检查发现，患者的脑血管多发狭窄、狭窄情况比较严重，为进一步明确脑血管狭窄的情况，钱明月建议行脑血管造影。
可是，陈大爷一听要做脑血管病造影，就非常抵触。脑血管造影一般采用的是经皮股动脉入路（双侧大腿根部有脉搏跳动感的部位），但是这种常规方法存在诸多不便，术后需要卧床，且下肢需制动24小时，并且术后压迫止血要求高，部分患者难以耐受，尤其是疫情期间，一患一陪护，很难护理，给患者带来了很大的痛苦和不便。
神经介入另辟蹊径经臂巧妙植入支架
得知这一情况，神经内科副主任葛中林立即和介入团队钱明月等人进行诊疗方案的调整，经过精细的体征检查，为减轻陈大爷痛苦，决定行经右侧桡动脉行脑血管造影术。经桡动脉入路行全脑血管造影相比于经股动脉入路脑血管解剖更为复杂，操作难度增加，但却具有损伤小、术后无需长时间卧床制动、恢复快、并发症发生率低、痛苦少、住院时间短等特点。患者术后即可下地活动，无需卧床，生活也可自理，更显微创优势。充分沟通后，神经内科介入团队顺利为陈大爷做了脑部造影，整个手术过程不到30分钟，术后陈大爷也依然活动自如。
检查过后，陈大爷的脑血管造影结果提示左椎动脉重度狭窄，需要立即进行手术，否则左椎重度狭窄可能发展为闭塞，将大大增加中风风险。介入团队和患者家属商议后，决定给陈大爷进行左侧桡动脉行椎动脉支架植入。在完善术前准备后，陈大爷被推入介入室，半小时左右，支架顺利植入，陈大爷血管狭窄的问题即可解决，头晕的症状也明显改善。
术前：左侧椎动脉重度狭窄
术后：支架植入后血流改变
术后，在医护团队的悉心护理及治疗下，陈大爷目前已康复出院。
脑血管造影：脑血管疾病诊断“金标准”
脑血管造影是目前脑血管疾病检查的重要手段，被称作评估脑血管病的“金标准”，有着CT、核磁不可替代的优势。对缺血性脑血管病有较高的诊断价值，可清楚显示脑血管动脉管腔狭窄、闭塞，侧支循环建立情况，对于脑出血、蛛网膜下腔出血可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。
常规脑血管造影采用经股动脉途径穿刺，术后需要严格卧床限制活动24小时，时间长，患者耐受性及舒适度差，常感到极大不便。此外，还易出现与穿刺置管相关的并发症如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，下肢静脉血栓、腰痛、尿潴留等并发症。还有一些患者由于腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时导致经股动脉难以完成脑血管造影。
近年来经桡动脉途径穿刺行脑血管造影被越来越多应用于临床。经桡动脉全脑血管造影相比经股动脉造影的优点有以下几点：
1.对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便安全；
2.术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤其对于老年人；
3.术后不需长时间制动，尤其适合于日间手术；
4.对于股动脉狭窄、闭塞或既往曾发生过股动脉严重并发症的患者，可以作为另一备用选择。
葛中林介绍：
医院神经内科神经介入技术发展迅速，两院区全年“绿色通道”24小时开放，开展急诊救治工作，包括动脉溶栓、急性脑梗死取栓、脑动脉支架及动脉瘤栓塞等治疗。其中急性重症缺血性卒中良好预后率高于同级平均水平。经桡动脉造影及治疗对于一些特殊血管走形的患者是非常重要的生命通道，还能大大提高患者术后的舒适度，减轻了患者痛苦。当然桡动脉入路不是万能的，需要我们神经介入医师根据患者具体情况确定。
专家简介
葛中林
神经内科副主任、副主任医师、医学硕士
江苏省医学会神经病学分会青年委员，江苏省医学会神经病学分会脑血管病学组委员，连云港市医学会卒中学会委员，连云港市中医药协会委员。连云港市科教强医工程青年医学人才。专业方向：脑血管病介入。钱明月副主任医师、医学硕士、康达医学院讲师医院学会眩晕专业委员会委员，连云港市医学会医师协会脑卒中专科分会委员，连云港市中医药学会脑病专业委员会委员。
连云港市科教强医工程青年医学人才。专业方向：脑血管病介入。
供稿：神经内科刘芸芸
整编：公共事业发展部
审核：神经内科葛中林钱明月
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