西安医学医院位于高新区秦渡街道17号，是经陕西省卫健委批准设立的一所集医疗、教学、科研、预防、康复疗养、养老、临终关怀、急救医院。
介入护理健康科普之你问我答
冠心病篇
在临床护理工作中，常常遇到好多患者在等候手术期间，脸上总是充满着焦虑与不安，源于他们心中对手术相关问题产生的种种疑惑。今天我们就此整理了相关知识，以此增加患者对介入治疗的认识。
问：这手术要开刀么？需不需要全麻？
答：您好，介入治疗是一种微创治疗技术，我科开展的微创介入手术大都是局部麻醉,不用气管插管和全身麻醉，伤口就如同针眼般细小，因此不需要从胸口处开刀，一般是穿刺手上桡动脉(个别难做的会穿股动脉），所以恢复也快，一般第二天就可以下床活动。
问：听医生说，穿个刺，放个管子，那么长的东西在身体里“爬”，想想我头都发麻！真是那样么？
答：很多患者一听说长长的导丝或导管顺着血管里走行至心脏，就感觉不安全、不放心。首先，导丝和导管的软硬度是适中的，既能保证引导或治疗的要求，又不易穿破血管；其次，能够操作这项检查的医生都是经过考核的，他们动作轻柔，再加上技术很熟练，在推送过程中，不会引起明显的不舒服；最后，经导丝引导，会把造影导管送到相应的血管开口处，推注造影剂检查血管情况，检查结束后会把导管撤出体外，您不用担心的。
问：听别人说造影剂伤肾还伤身，有人还会过敏。这安全不？
答：您说的那是以前使用的一代造影剂，我们早就不用了，现在早已换成了第二代造影剂，安全性大大提高。血管造影可使用二代非离子型单体造影剂以及非离子型二聚体造影剂，副反应发生率低，机体的耐受性好。对于您说的伤肾，医生会在术前充分评估肾功能状态，通过术后水化，肾损伤已降至最低；对过敏体质的人，可以做碘过敏试验评估过敏风险，术前使用抗组织胺药、糖皮质激素等降低过敏风险，万一术中出现过敏，也有规范化的救治预案。所以，既然造影是生命攸关的不可避免的检查，各种风险医生已想尽办法降到最低，那就好吃好睡，坦然接受吧！
问：在X线下做检查，时间长，吃那么多射线，会不会对我以后身体不好呢？
答：做冠脉造影的辐射属于外照射，病人的接受剂量2.7-8.8mSv，而按照国家的《电离辐射防护剂辐射源安全基本标准》规定：一年中的职业照射有效剂量不超过50mSv！很明显，患者做一次冠脉造影的照射剂量远低于国家规定的为您进行检查的医生的年照射剂量，所以，不用再纠结啦！你的“后患”风险，比治病救你的医生还低呢！
问：做造影，放了支架，心里多了个东西，我有点害怕。支架会不会移位啊？
答：其实不少确诊或疑诊冠心病的患者，谈造影即色变，内心非常抗拒往心脏里放东西，怕放了东西“人就不行了”。其实冠脉造影已是一项非常成熟的微创技术，医院已经开展。之所以建议行造影检查，不外乎明确诊断和/或进行治疗。造影后，冠脉情况已明晰，心血管事件风险不大的，医生会建议改善生活方式及必要的药物治疗；狭窄严重的，会建议置入支架治疗。这样，就有效降低了突发心血管事件的风险，其实更安全啦！至于你问的支架会不会移位，请您不用担心，不会的。因为支架置放到血管狭窄处用气囊撑开，支架网状金属结构会牢牢的嵌入血管，随着时间推移血管内皮细胞完全覆盖支架，最后支架和血管组织完全融合，所以支架一旦放置成功，便不存在移位的可能。
问：那什么情况下需要放心脏支架？
答：一般来说，冠状动脉堵塞75%以上可以行支架植入；但并非绝对，还要结合症状。比如，有人堵塞75%，症状却很少出现，可以继续观察；有的人堵塞可能还不到75%，但斑块很不稳定，很容易破裂引起血栓聚集，那就需要及时置入支架。若冠脉造影结果显示狭窄程度模棱两可，术中血管内超声可以帮助医生判断。
问：放了心脏支架后会不会影响日常生活？
答：比如说你现在有个血管狭窄百分之九十了，走路都不能走，吃饭也不能吃，晚上睡觉还憋醒，就没法正常生活。如果放了支架，血流通顺畅了，一切症状都消失了，你可以正常爬山，上楼梯，可以快步走路，可以说大大提高了生活质量。但如果跟健康的人相比的话，可能会有所下降，但比没做支架的时候一定会改善很多。
问：支架是国产的还是进口的好？
答：不能说进口支架比国产支架好，也不能说国产支架比进口支架好，这里面不同品牌之间确实会有差异。差异在哪？在特征特性。有的支架硬度硬点，支撑力强点，有的支架网眼大一点，对分支血管影响小一点。每一个支架，每一个品种，都有它的长处和短处。不可能一个支架把所有优点集于一身，没有这样的支架。所以说在两可的情况下，医生会尊重病人的意愿，让病人自我选择。如果说病情需要的话，需要用国产支架，还是希望病人尊重医生的决定。患者一定要听医生的意见，不选贵的，只选对的。
问：是不是装上支架就可以高枕无忧了？
答：这是典型的好了伤疤忘了痛。放完支架好了又开始我行我素，导致旧病复发，大吃大喝，甚至抽烟，这不合适。这样的病人，我们做完支架之后，只能极力地劝导他，让他走向健康的生活方式。
问：听说支架术后还得终身吃药？
答：答案是肯定的。药物治疗是基础，不论是否放置支架，药物治疗都不可或缺。心肌梗死患者冠状动脉本身存在严重的血栓负荷，加之冠脉介入术中血管内膜损伤的促血栓作用，均会促使支架内血栓形成，因此抗栓治疗一直都是重中之重。
问：做完手术回到病房我需要注意些什么？
答：手术后护士将会接你返回病房，在病房内应保持安静避免大声喧哗，要有足够的休息时间;应多饮水尽快排出体内的造影剂;术后穿刺点会用弹力绷带加压包扎，穿刺处沙袋压迫4-6小时，术侧的下肢请勿弯曲，保持伸直制动8小时，护士会巡视伤口有无渗血肿胀，观察动脉搏动，如感觉下肢麻木、疼痛或其他不适，请及时告知我们;术后即可进食，注意宜清淡，避免油腻、辛辣、难消化的食物;若留置鞘管，医生会根据病情再决定为您拔除的时间，期间术侧肢体不要随意活动;若穿刺处出血，请您按压穿刺处并通知医生护士及时处理。
问：术后多久复诊？
答：若术后无不适，一个月、三个月到心内科门诊复查一下常规化验检查项目（例如血脂、血糖、肝功能、心脏彩超等），术后一年复查冠脉造影，看看有无支架内再狭窄或是心脏其他血管堵塞的情况。若出现胸痛胸闷等情况，就要随时复诊。
说了这么多，就是为了告诉您，冠脉介入治疗并不可怕！如果检查和治疗是必须的，那么，请相信您的医生，调整您的心态，积极配合医生，为您的健康加油！
供稿：心内科供图：金鑫编辑：王莎莎审核：张郃急救-；咨询-
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