脑出血具有患病率高、致死率高、致残率高，以及存活机会低、生活质量低的特点，导致脑出血常见的原因有高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、血管畸形出血、脑外伤及肿瘤卒中等。这位年轻男子就“中招”了两种：血管畸形合并动脉瘤，严重威胁其生命！
01家住花都区的*勇（化名）30岁出头，是一名当地的基层工作人员。平日里工作繁重，经常加班到深夜。自从去年8月初起，只要加班熬夜，*勇就会出现剧烈头痛，有时还伴有恶心、呕吐，每次都要好好休息一番才能恢复“元气”。
那段时间经常需要熬夜，连续几天的头痛、呕吐让*勇难受不已，妻子看在眼里心疼不已，医院就医。*勇拗不过妻子，这才医院就医。
我院神经外二科曾永亲主治医师接诊了患者，依据其相关症状开具了相应检查。
真是不查不知道，一查吓一跳。患者头部CTA提示：四脑室右侧-小脑上池-大脑大静脉池动静脉畸形，梗阻性脑积水形成。该动脉畸形体积巨大，大小约为31.5mm×15.6mm，堵塞中脑导水管，导致脑积水。更危急的是，这位患者合并动脉瘤，存在破裂风险，严重威胁生命。
脑动静脉畸形是胚胎发育过程中脑血管异常发育所引起的一种先天性疾病。动静脉短路使得周围脑组织得不到有效供血，加上畸形血管团的压迫，局部脑组织受到不同程度的损害。但威胁最大的还是畸形血管的破裂，会造成蛛网膜下腔出血或脑内出血。
而动脉瘤则是颅内血管壁上的“膨出的小泡”，一旦破裂，极其凶险、破坏力强。
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无论是动静脉畸形，还是动脉瘤，都极可能导致脑出血，而且通常起病急、危害大，因此两者都有颅内“不定时炸弹”之称。
根据患者的影像资料，神经外二科主任林涛指出：患者的动脉畸形体积巨大，位置深在，毗邻重要结构，手术切除困难，只能选择分期神经介入栓塞治疗。但如果仅仅进行栓塞，并不能缓解患者脑积水症状，需同时行脑室腹腔分流或三脑室底造瘘治疗。考虑到患者还年轻，脑室置管会影响患者长期生活质量，所以更建议进行三脑室底造瘘。大外科首席专家陆永建教授赞同林涛提出的诊疗计划，这既解决了患者的病症，又保证了生活质量。
▲入院头部CTA：1.四脑室右侧-小脑上池-大脑大静脉池动静脉畸形，主要由左侧小脑上动脉供血，并远端巨大动脉瘤；2.梗阻性脑积水形成。
诊疗计划按部就班执行。年8月31日，神经外二科团队为患者实施介入脑动脉瘤及脑动静脉畸形栓塞术。术程顺利，术后复查造影见动脉瘤及部分畸形不显影。“动脉瘤的危险已经解除。”林涛向患者及家属解析道。
▲术中三脑室底造瘘截图
一星期后，神经外二科团队在全麻下为患者实施“三脑室底造瘘术”，缓解脑积水症状。术后*勇安返病房，继续经过止血、营养支持等综合康复治疗后，很快好转出院。
▲术后CT
今年1月和5月，*勇又两次返院接受残留动静脉畸形栓塞术。两次手术过程均顺利，至此，*勇颅内动静脉畸形破裂风险也终于得到了充分的控制！
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林涛介绍，动静脉畸形未破裂之前，出血率非常低，但一旦破裂，出血率倍升。导致动静脉畸形破裂出血的危险因素包括：年龄增大、深部静脉引流、畸形位置较深、既往出血史。而病灶的大小、幕下病灶、合并未破裂动脉瘤等，都会增加未经治疗动静脉畸形出血的风险。如果不预防治疗，短期内有可能发生卒中和神经功能缺失。
针对脑动静脉畸形的干预性治疗方式主要有外科手术治疗、介入治疗、立体定向放射外科治疗及多种方式联合治疗。其中，介入治疗在多数情况下可作为首选的治疗方法，尤其是对于外科手术风险较大的位于颅内深部、功能区，及破裂并伴有动脉瘤的畸形团。
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专家简介
陆永建
医院大外科首席专家兼神经外二科、神经外三科主任导师、主任医师、教授
曾任广州医科大学神经科学研究所副所长，广州医院首席教授，曾任中国医师学会神经外科分会颅底专业委员会副主任，中华医学会神经外科分会全国委员，中国医师协会神经外科分会委员，广州市神经外科学会主任委员，广东省医师协会神经外科分会副主任委员、广东省医学会医疗事故技术鉴定专家。
年毕业于*医科大学。年毕业于天津医科大学研究生院，师从于著名神经外科专家薛庆澄教授并获医学硕士学位。年由国家卫生部选派赴日本国东京慈惠会医科大学研修脑神经外科学一年。年到广州医院工作。年到美国匹兹堡大学神经外科学习半年。
从事神经外科工作40余年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长脑肿瘤、脑血管病、脊髓和颅神经疾病的显微手术治疗。
曾承担多项国家级和省级科研课题，在国内外杂志发表文章70多篇。担任《中华神经医学杂志》、《中国临床神经外科杂志》编委。
林涛
医院神经外二科科主任、副主任医师
广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员
毕业于广州医学院临床系，从事神经外科工作20余年，熟练掌握神经外科各种疾病的诊断和治疗，能熟练处理神经外科疑难疾病，成功实施包括脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脊髓及其它相关疾病等各种手术余台，对神经外科疾病有丰富的诊治经验。期间先后被派到广东省内各县级地区进行医疗技术支援，负责神经外科临床技术和医生培训工作，带动了当地医疗水平的提升，并多次被媒体所报道。
曾在《中华外科杂志》、《立体定向和功能神经外科杂志》，《中华现代外科杂志》，《中华临床神经外科杂志》等发表论文10篇，获得科研成果2项。
曾永亲
医院神经外二科主治医师
广东省神经外科学会会员
年毕业于广东医科大学临床医学系，暨南大学医学院在职研究生，从事神经外科工作10余年。擅长脑肿瘤（脑干肿瘤、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等）、脑血管病（血管畸形、动脉瘤、高血压脑出血、烟雾病）、颅脑外伤、脑积水、脑脓肿、癫痫病等疾病的诊断与治疗，成功完成多例颅内深部肿瘤切除、功能区肿瘤切除、立体定向活检术、复杂脑积水分流搭桥术、先天性脑囊肿切除、脑内血肿清除、腰大池腹腔分流术等手术，熟练掌握显微手术及内镜手术技巧，掌握恶性肿瘤的生物免疫细胞治疗，特殊材料颅骨修复等前沿医学技术。在常见脑肿瘤、脑血管病、重型颅脑损伤、中枢神经系统感染的救治方面具有丰富临床经验。
在国内核心期刊及具有较大影响力的医学杂志上发表学术论文多篇。
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