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脑心日记
父亲的故事
年6月17日星期五晋城晴
还有两天就是父亲节了，
总觉得的父亲是超人，
无所不能。
从什么时候起
他的身姿不再挺拔？
从什么时候起
他开始吃大把的药片？
原来父亲也有老去的一天……
父亲的故事
我的父亲年轻时是一名*人，所以在我的眼里，他无所不能。小时候他常常把我扛在他的肩头。等我的孩子出生，他又每天扛着小家伙们。印象中的父亲总是乐观、健康、积极向上。
年2月，父亲说他出现了个奇怪的症状，他看我们小区的名字，只能看到前三个字，看不到第四个。神经内科专业的我居然不以为然。“没什么大问题，没啥事……”我总是如此敷衍他。
直到他第四次对我提起，母医院检查一下，我才怀着让父母安医院。
检查结果显示父亲双侧椎动脉开口处狭窄，腔隙性脑梗死。
那时作为女儿的我惭愧至极，父亲却安慰我，“没事没事儿，医生说了，咱这算发现的早的！”
年2月28日，父亲做了椎动脉支架置入术，手术顺利，恢复良好，但从前从不吃药的父亲开始了自己的服药生涯。
科
普
时
间
椎动脉狭窄
椎动脉狭窄是指椎动脉出现一处或多处管腔狭窄的病变，是造成后循环脑组织供血不足和脑卒中的重要病因和危险因素。双侧椎动脉进入颅内后汇合形成基底动脉，椎基底动脉是后循环系统的主要供血血管，是生命中枢“延髓”的主要血供来源。
椎动脉狭窄可直接影响血液流动引起后循环低灌注，狭窄部位的易损斑块或血栓脱落可引起远端血管堵塞，从而导致短暂性脑缺血发作或脑梗死。
椎动脉狭窄的病因
椎动脉狭窄最常见的病因是动脉粥样硬化，其它病因包括椎动脉夹层、血管炎、先天性畸形、纤维肌性发育不良、神经纤维瘤病、放射线损伤、血栓形成或栓塞以及外伤等）。中青年椎动脉狭窄或闭塞多是由于椎动脉夹层引起。
椎动脉狭窄及脑卒中危险因素中的可干预、控制的危险因素主要有10项，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、体力活动不足及心理因素。
椎动脉狭窄的典型症状
椎动脉狭窄的症状主要有2类。
短暂性脑缺血发作相关症状
患者可突发出现头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视野缺损、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失等临床表现，多在1~2小时内恢复正常。
缺血性脑卒中相关症状
患者可出现头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、昏迷、Horner综合征等临床表现，持续时间超过24小时不能完全缓解。
椎动脉狭窄的治疗
药物治疗是椎动脉狭窄的基础治疗。对于无症状的椎动脉狭窄患者，主要为药物治疗和控制危险因素；对于有症状的椎动脉狭窄患者，药物治疗为主，必要时可行血管内治疗。
药物治疗主要包括使用抗血小板聚集和降脂稳定斑块药物，同时需加强控制血管危险因素，必要时应给予降压药和降糖药物，并调整生活方式，例如锻炼、戒烟、减轻体重和选择健康饮食。
椎动脉狭窄血管内治疗
适应证
椎动脉狭窄程度≥70%，即椎动脉重度狭窄时，如果给予正规药物治疗后仍有后循环缺血症状的患者，建议血管内治疗。当对侧椎动脉发育不良或缺如、合并前循环血管狭窄或闭塞导致代偿不良时可更加积极治疗。
治疗方式
血管内治疗包括球囊扩张血管成形术和支架置入术。对于狭窄程度较重时，在行支架置入术前需应用小球囊进行扩张，以便于支架系统到位以及释放。另外，支架置入术较单纯的球囊扩张成形术能减少血管夹层和急性血管闭塞的发生率，且远期通畅率较高。
术后恢复
血管内治疗是经股动脉穿刺进行的微创手术，术后需卧床约12~24小时，降低股动脉穿刺部位出血风险，医生评估穿刺点无渗血时可以正常下床活动。
总结和反思
反思父亲跟我说的症状，可能是因为脑梗引起的视野缺损，作为一名神经科护士，没有第一时间意识到这个问题，真的很惭愧。同时也说明，这是一个经常被人忽略的症状。父亲一直身材保持很好，血压控制良好，体检各项血液指标也正常，烟酒不沾，这也是想不到父亲会脑梗的原因。
进行椎动脉支架置入术后，父亲开始了遵医嘱用药的生活。看到他数着药片回忆自己当天吃药了没有的时候，忽然感觉父亲老了。
父亲给我们的爱总是无言无声，也正因为如此，常常被我们忽略。他们总是把自己的痛和不舒服藏起来，不让我们看见。倾听父亲的每一句话吧，因为不到万不得已的时候，他们不会轻易表达。
参考文献:
[1]中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识写作组.锁骨下／颅外椎动脉狭窄的处理:中国专家共识[J].中国循环杂志,,34(6):-.
[2]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会脑血管病介入.症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,,95(9):-.
[3]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告》概要［J]．中国脑血管病杂志,,17(5):-.
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