患者，男性，68岁，右前臂腕部标准内瘘行血液透析治疗12年，因肘部瘤体逐渐增大3年，并伴有局部疼痛，就诊我工作室。
查体：右前臂动脉穿刺段血管动脉瘤形成，血管直径约3cm，可触及震颤；肘部内侧静脉穿刺段血管动脉瘤形成，血管直径约7cm，震颤弱，以搏动为主，瘤体上皮肤有色素沉着，皮肤菲薄；举臂抬高试验阳性，两段动脉瘤压力大，肘部瘤体近心端血管狭窄。
超声检查：吻合口内径6mm，穿静脉通畅，内径3mm，无狭窄，肘部瘤体近心端静脉狭窄，最窄处约1.7mm。腋静脉及上臂贵要静脉通畅，一支肱静脉代偿性增宽。
那么，面对这样的患者，我们应该考虑那些问题呢？
一、患者手术指征
该患者自体内瘘动脉瘤形成，瘤体直径大于3cm，张力大，有破溃风险；有明确的手术指征。
二、患者手术方案
患者自体内瘘动脉瘤形成，肘部瘤体大，近心端有狭窄，影响患者生活。需要开放手术。此患者穿静脉通畅，前臂动脉瘤可暂不处理，先处理肘部动脉瘤，密切观察后期进展情况。
三、手术步骤
1.使用0.66%利多卡因沿瘤体行局部浸润麻醉起效后，沿瘤体梭形切开皮肤，游离动脉瘤至两端正常血管处。2.瘤体较大，瘤体下追加稀释利多卡因，减少患者疼痛。3.使用无损伤止血钳阻断瘤体远心端血管与穿静脉交叉处，使前臂内瘘血流不阻断，临时完全通过穿静脉回流，减少血栓形成风险；将瘤体内血液排空，血管夹临时阻断瘤体近心端血管。然后沿瘤体长轴切除多余部分血管，探查瘤体近心端血管通畅，考虑患者近心端狭窄为瘤体增大后压迫导致的“假性狭窄”。4.使用CV-7缝线连续缝合动脉瘤侧壁，开放血流，震颤理想，前臂动脉瘤张力减轻，质软。5.连续褥式缝合皮肤，术毕。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇