随着现在生活水平的提高
糖尿病、高血压的发病人群越来越多，趋向于低龄化
多年的血压、血糖改变
在损害患者肾功能的同时
不可避免的损害机体的全身血管
透析作为守护终末肾病患者的最后一道屏障
为尿*症患者带来福音
肾脏病透析的患者数量与日俱增
作为血液透析患者的生命线
血管通路显得尤为重要
同时血管的损害为血管通路带来很大的困难
常规处理内瘘血管狭窄
介入治疗，即血管腔内球囊扩张术（PTA）有着非常大的优势，创伤小、疗效佳、节约血管资源、可重复进行等常用的PTA球囊有普通球囊、高压球囊也有一些特殊球囊，
如切割球囊、药物涂层球囊等
切割球囊，主要用于狭窄程度重、反复球囊扩张效果欠佳、血管内膜增生或钙化明显的患者
今天，我们为大家分享一例
切割球囊治疗移植动静脉内瘘
反复血管狭窄的病例
分享者：
医院
陈花
病情介绍
患者周某某，女，49岁，因“维持性血液透析10年，内瘘狭窄2周”入院。
既往史：“2型糖尿病”20余年，规律使用“门冬胰岛素”控制血糖；“高血压”史10余年，最高达/mmHg,平素规律口服“酒石酸美托洛尔片12.5mg1次/日”，血压波动于“－/80－90mmHg”之间。
通路史
年5月，左上臂动静脉内瘘狭窄伴血栓形成PTA（高压球囊）
年10月，左上臂动静脉内瘘狭窄PTA（高压球囊）年4月，左上臂动静脉内瘘狭窄PTA（高压球囊）
术前评估
该病人动静脉内瘘吻合口可，内瘘出口，头静脉血管走形较直处，可见一局限性狭窄A处，持续长度约5cm，伴有明显内膜增厚约1.6mm,较窄处内径约0.9mm，较宽处内径约4.3mm。
手术
球囊选择
该患者反复多次手术，考虑血管壁内膜反复增生，形成斑块，普通球囊扩张效果不满意，容易回弹，比较顽固，该患者病变血管角度小于45°，是切割球囊的最佳适用症。
简单介绍一下切割球囊
手术方案
1.患者自身血管条件差，多次行高压球囊扩张，手术效果维持时间短，目前头静脉血管狭窄，内膜增生明显，故选择切割球囊；
2.患者狭窄部位血管内径约4.3mm，选择6mm切割球囊。
手术过程
第一步：局麻后，选择人工动静脉内瘘远端桡动脉为穿刺点，在超声引导下进行穿刺，置入穿刺微导丝。
第二步：在超声引导下置入血管鞘，拔出微导丝，更换长导丝。
第三步：在超声引导下置入40*40球囊，依次扩张血管狭窄处，同时处理动静脉，更换6mm切割球囊，在狭窄A处缓慢打开球囊，每五秒打一个大气压。
第四步：扩张球囊。
在大气压3mmHg，患者疼痛敏感，增加局部利多卡因，见血管扩张，同时球囊撑开，球囊内刀片暴露出来，进行切割增厚的内膜，缓解并释放压力，维持30秒，扩张完毕后，缓慢释压，见球囊回缩后退球囊。
第五步：对狭窄A处进行第二次球囊扩张，步骤同上，同时配合旋转球囊，同法反复多次扩张，直到球囊扩张满意，拔出切割球囊。第六步：根据血管的扩张宽度，选择60*40普通球囊，在切割球囊的配合下，血管内膜变薄，韧性变小，依次贴墙纸法扩张血管后，观察血管扩张效果满意，未见明显回弹，血管内膜光滑！手术效果满意！术后评估
切割球囊扩张手术后，狭窄A处，血管内径增加到5.0mm，内瘘听诊杂音明显，触诊搏动增强！手术效果满意！
经验分享
1.切割球囊适用于狭窄程度重、高压球囊扩张后弹性回缩明显、内膜增生严重等狭窄血管；
2.使用切割球囊时，尽量避免处理弯曲段狭窄血管；
3.一般选择病变临近血管内径大小的球囊，避免对正常血管内膜产生损伤；
4.使用切割球囊需选择使用更大的血管鞘，避免切割球囊损伤血管鞘；
5.加压扩张过程需缓慢进行，原则上慢于1atm/5s；
6.对于狭窄程度重，进行一次切割球囊扩张效果欠佳者，可通过旋转切割球囊进行再次扩张；
7.需在超声评估确认球囊完全回缩后退出球囊。
8.配合普通球囊可以更加完美地扩张血管，达到手术效果。
特别鸣谢
陈花
医院器官移植中心
医院协会血管通路学组委员
中国医师协会儿童器官移植专业委员会委员
中国医师协会器官移植青委会委员
山西省医师协会血液净化通路专业委员会主任委员
山西省医师协会器官移植专业委员会候任会长
山西省医师协会器官移植青年委员会主任委员
山西省医师协会介入肾脏病委员会副主任委员
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