在慢性肢体威胁性缺血患者腹股沟下慢性完全闭塞病变的血运重建中，逆行胫足弓动脉穿刺入路与较高的入路成功率、病变通过率和治疗成功率以及较低的并发症发生率相关。这项研究表明，GLASS分级可能是这种方法的肢体和生存相关的中期结果的有效预测指标。与GLASSI级相比，GLASSIII级的解剖结构与基于肢体的通畅率、保肢率、无截肢生存期和总生存期的显著恶化相关。
——摘自文章章节
背景和目的
对于慢性肢体威胁性缺血（CLTI），在高达20%的腹股沟下腔内介入治疗中，传统的顺行同侧或对侧股动脉入路未能穿过慢性完全性闭塞（CTO）病变，从而增加了大截肢和死亡的风险。而远端逆行穿刺入路可以解决部分问题。因此，来自医院血管和腔内血管外科的HaithamAli教授和他的同事对该中心的数据进行了分析，旨在研究CLTI患者腹股沟下CTO病变顺行开通失败后，全球肢体解剖分级系统(GLASS)与逆行胫足弓动脉穿刺入路的肢体和生存相关的中期预后的关系。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
这项前瞻性的观察性研究在年1月至年4月期间进行，纳入了名腹股沟下CTO患者（29名GLASSI级，53名GLASSII级，名GLASSIII级），由于使用顺行入路血运重建失败，因此进行经皮逆行胫足弓动脉穿刺介入治疗。多变量Cox比例风险回归用于评估中期临床结果的可能预测因素。Kaplan-Meier生存曲线用于评估基于肢体的通畅率(LBP)、保肢率、无截肢生存期(AFS)和总生存期。研究结果
这项研究报告了92.5%、89.2%和89.2%的经皮逆行胫足弓动脉穿刺的入路成功率、通过病变率和治疗成功率。与GLASSI期相比，GLASSIII期患者的中期LBP(p=0.)、总存活率(p=0.)、保肢率(p=0.)和急性呼吸窘迫综合征(p0.)显著降低。图1.对CLTI逆行穿刺介入治疗的患者的初次(实线)、辅助初次(虚线)和二次(虚线)通畅率的累积Kaplan-Meier估计。
图2.GLASS与CLTI逆行穿刺介入治疗后中期临床结果的关系。(A)肢体通畅率(LBP)，(B)保肢率，(C)无截肢生存率(AFS)，(D)总生存率。
表1.研究队列的人口学和临床特征。
表2.研究队列的病变特点。
表3.研究队列的手术细节。
表4.用Cxo比例风险回归分析患者基线和病变特征与中期临床结果之间的关系。
研究结论
在慢性肢体威胁性缺血患者腹股沟下慢性完全闭塞病变的血运重建中，逆行胫足弓动脉穿刺入路与较高的入路成功率、病变通过率和治疗成功率以及较低的并发症发生率相关。这项研究表明，GLASS分级可能是这种方法的肢体和生存相关的中期结果的有效预测指标。与GLASSI级相比，GLASSIII级的解剖结构与基于肢体的通畅率、保肢率、无截肢生存期和总生存期的显著恶化相关。审稿及组稿：上海交通大学医医院崔超毅医师
编译：上海交通大学医医院张省博士
编辑：血管资讯Oliver
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