继肝癌的经肝动脉灌注化疗术(TAD临床应用以来，又开展了节段性、次节段性的肝动脉化疗栓寒术(STAE)，目前经导管肝动脉化疗栓寒术(TACE)方法，已进展到对肿瘤动脉的选择性、超选择性、节段性、次节段性栓塞，为提高疗效提供了保证。在栓塞方法上，改进为先栓塞远端动脉，保留1~2级动脉为下次栓塞做准备:使用栓塞剂-抗癌药物一碘化油的三明治用药方法。
肝癌的单纯手术切除术，无论如何完美也达不到根治的目的，手术后5年的复发率高达70%。能用手术切除的肝癌占10%~15%。介人治疗的最大优势，是使不能手术切除的肝癌。缩小后能进行二期切除，使原本不适合手术切除的患者有了手术条件。根据肿瘤生物学概念可以认为，消灭肿瘤一部分或大部分，有可能改变宿主与肿瘤的比例态势，恢复机体的免疫能力。因此，介人治疗至少可以起到使肿瘤降期的作用，达到荷瘤生存的目的。TACE是治疗肝癌比较理想的选择，对肝癌的检查和治疗具有重要意义。
一、TACE的理论基础
TACE栓塞HCC的丰富血供和动脉化疗后，可以使肿瘤缩小，为其他治疗方法创造条件，其基本理论依据有下几点。
1.肝癌的血运特点
肝癌的血液供应特点是TACE治疗的解剖学基础。经多项实验已经证实肝癌主要由动脉供血。年Bueelis的肿瘤灌注实验，年Tygstip的阻断肝动脉实验，均证明肝脏原发性或继发性肝癌的血液供应90%~95%来自肝动脉:肿瘤的中心是肝动脉供血。小肝癌、小结节、肿瘤的周边由门静脉供血，但门静脉供血很少。
2.肝癌组织对碘化油的“虹吸”作用
碘化油在肝癌组织内有选择性沉积的“虹吸作用”其机理尚未研究清楚，推测有关的可能因素是:a.由动脉注人的药物直接进入动脉供血的癌组织。b.肝癌血运丰富，血流量大，度相对快，对碘化油的微粒有虹吸作用。c.肿瘤内血管结构紊乱，粗细不均，碘化油清除较慢。d.癌组织内的网状内皮细胞较少，不能有效地清除碘化油微粒。e碘化油具有较强的黏附性，增加了与肿瘤组织接触的时间:较小的微粒，增加了接触的面积。
3.肝动脉栓塞后的“完全充填”概念
年罗鹏飞等根据动物实验模型的观察结果，提出了肝癌动脉栓塞的完全充填式的概念。认为肝癌在动脉供血之外，还有门静脉也参与供血，这与有人报告无包膜的肝癌、肝转移性肿瘤的血运，门静脉供血完全可超过肝动脉的观点一致;对于无被膜的浸润型病灶、多发性结节型病灶、转移性病灶，除肝动脉外，还有相当大的一部分供血由非癌组织肝窦内的门静脉供血。一旦肿瘤的供血被栓塞后，门静脉及相邻区域的动脉侧支供血明显增加。在肝动脉被栓塞后，门静脉将成为主要的供血血管。由于碘化油可经动脉漏逆行进人门静脉，堵塞门静脉分支对癌性病灶的供血，周围的动脉分支也难以进人已充盈的肿瘤内，达到完全充填式的栓塞。
4.药物的首过效应
药物的首过效应在肝动脉灌注时的表现十分明显。临床研究证实药物首先经过肝脏90%被提取。动物实验证明动脉匀速注射5-FU24h后，在外周静脉内测不到5-FU，几乎完全被肝脏摄取。肿瘤组织与正常肝组织的血药浓度比5:1~20:1。药物在血液中有层流现象，这是由于药物的比重与血液的比重不同，通常比较小，进人血管并不能立即与血液混合，因而，仰卧位时药物首先进入腹腔的靶器官。这些特点都有助于动脉化疗的实施。
5.动脉药物浓度的倍增作用
血药浓度增加1倍，杀伤癌细胞能力增加倍。化疗药物的动脉灌注，极大地提高局部血药浓度，同时降低了药物的副作用。肿瘤内血管扭曲，减缓了血流速度，增加了药物与癌细胞的接触时间和接触面积，提高了化疗药物的效应。TACE三明治栓塞法，保持了肿瘤内的药物高浓度，更可提高效果。肝癌细胞对脂性颗粒有特殊的亲和力，脂类可在肝脏内较长时间停留。碘化油作为药物的载体，与药物的混悬液可显影、栓塞，增加了吸收的概率。
二、TACE的适应证和禁忌证
(一)适应证
(1)不适合或不愿意手术的肝癌患者。(2)肝肾功能无严重损害和大量腹水者。(3)门静脉无完全栓塞的栓子。(4)手术切除术后复发者。
(5)破裂出血，需要急诊止血者。
(6手术做缩小出血。
(二)禁忌证
(1)肝功能为Child-PughC级，伴有高*疸、大量腹水和严重凝血障碍。(2)全身衰竭，肾功能不全。
(3)门静脉有完全性栓塞、下腔静脉和胆管有栓子。(4)有广泛转移灶
(5)白细胞3.0x10°/LPLTL。(6)有感染性病灶。
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