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本期主持：陈医院
紧急求助：
支架脱载，目前已到桡动脉上端，求指导！
上个导丝缠绕已试过，不行。
集思广益
王海昌（西安国医院）
1.5mm球囊难过通过支架不？球囊能够通过就在支架远端打起来，连同球囊、支架、指引导管一起后撤，到鞘管口时连同鞘管一起撤出，必要时外科取出。
陈本发（医院）
曾经用过1.2mm、2.0mm球囊通过支架，打开后支架不能后撤。
王海昌（西安国医院）
有小的圈套器吗？
试试这个办法，可能是最后的办法了，剩下就是原地释放和外科了，别急，慢慢来，病人安全。
顺着原来导丝缓慢送，慢慢抓到一环或更多，指引导管可以稍微回程一点，稍微离开支架一点，利于抓捕，应该能够抓到。
先试试抓捕器吧，不行再想办法，我们都在，在和你一起！
迟路湘（医院）
实在不行原位用4/5mm球囊扩张贴壁！
陈本发（医院）
没用过，支架才2.75mm。
迟路湘（医院）
没问题，贴壁是主要的！
千万不要在肱动脉，到桡动脉OK。
陈本发（医院）
实在没法子了，我试试，谢谢！
王永新（医院）
尽量取出来，别轻易就地贴壁。
迟路湘（医院）
王主任，我的意见不找外科，问题会复杂，病人不理解，我科有人掉过，我的意见是原位扩张贴壁！
温尚煜（医院）
球囊通过支架后用手用力捏一下支架，再将球囊充气有时可以取出。
滕继伟（医院）
换7F鞘管。
栾波（医院）
有3米的冠脉导丝吗？
陈本发（医院）
已换7F鞘管。应该有3米的，医院的路上。
栾波（医院）
在肘关节下普通冠脉导丝就可以了。
把支架的输送杆后端剪断，经鞘管送入对折的冠脉导丝做简易的圈套器，操作支架中心腔导丝进入圈套器，回撤卡在鞘管口，拉入鞘管。把支架的输送杆后端剪断，经鞘管送入对折的冠脉导丝做简易的圈套器，操作支架中心腔导丝进入圈套器，调整使圈套器套住支架体，回撤卡在鞘管口，拉入鞘管。支架的输送杆必须剪断，不剪断，对折导丝从GC内送就必须3米的，剪断是为了撤出GC，从鞘管送对折导丝。
周聪（医院）
但是导丝远端跟支架不同轴？如果真的是想从鞘里取出来需要想清楚，看样子鞘已经是不可能将打开的支架取出，换手术切开都是可以很轻易搞的，跟病人解释一下没事。
远离颠倒梦想
已经变形了外科取出吧！
垂直极限
消化活检钳能否通过6F鞘？
小帅（医院）
可否将支架延导丝送至主动脉弓处，从股动脉新进一个8F的导管，再用取滤网的抓捕器进去，抓住支架，从8F里面取出来！
金春（辽宁医院）
已经到桡了，再回送风险太大。
刁*（医院）
已经过了肱动脉，在桡动脉了。可以做Allen实验，如果还可以，我感觉用球囊把支架压在桡动脉就可以了。有时候我们做完手术桡动脉也有部分闭塞的病人。也还可以吧！要那么费事必须取出来吗？
金春（辽宁医院）
理论上是不用必须取出来。
小帅（医院）
风险大，那先将导丝试试看能不能进入桡动脉，将导管送进桡动脉，再将抓捕器送过去，只要能抓住支架拉入8F导管就好了！
小帅（医院）
但估计导管长度不够，那就试着从左手进去！
刁*（医院）
桡动脉能进8F鞘吗？
已经到了桡动脉鞘的口了。真的必须取出来吗？
小帅（医院）
哦！对啊！对不住了，没想到这么多！
金春（辽宁医院）
8F进不了吧？
小帅（医院）
嗯！进不了！
汪琦（医院）
有时支架头端变形不容易拽出来。
王超（医院）
到了桡动脉其实就安全了。强力牵拉，有时支架丝成了一团乱麻。但只要能进入鞘中即告成功。有多种抓捕器可以选择。
小帅（医院）
是否可试试小点的呢？比如6F、7F？拙见哈！不拿出来存在严重的潜在医患关系！
徐亮
不要取了，桡动脉最多闭了，也没问题的。
刁*（医院）
我的想法很简单，Allen正常，就把桡动脉鞘慢慢的撤出一点，给的硝酸甘油，造影看看支架还向远端走吗，走更好，不走就地释放支架就可以了。支架虽然变形，贴壁不好，即使发生闭塞也不会有什么功能性的影响的。
小帅（医院）
看支架大小，只要能过导管就行！
崔振川（医院）
球囊能到支架近心端就基本安全了，但看影像好像支架已经打开了，是否能拉回GC不好说啊。
付金国（医院）
这种病例我捞过：
1、穿刺股动脉上8F的鞘管。
2、经桡动脉送的微导管通过支架到锁骨下动脉内。
3、撤出原来的或导丝，沿微导管送-的导丝到锁骨下或降主动脉。
4、5F指引导管（5F的ST1）+抓捕器抓住导丝头端拉出股动脉。
5、沿股动脉送5F的ST1指引导管+抓捕器顺着导丝股动脉端进入，沿导丝到达上臂动脉处。
6、经桡动脉端送球囊打起2-4atm缓慢推送支架到上肢动脉处。
7、用抓捕器抓住支架近心端拉出体外。曾经按此方法捞出的桡动脉变形支架。
王鹏飞（医院）
我几个月前出现一个相同的病例。成功取出。用外周套马杆圈套器，在体外套住0.导丝，经Y阀送入桡动脉支架近心端，先回撒支架，在6F鞘口部受阻，明显感到阻力，尚未脱落时，收紧圈套器，抓牢后，用力仍不能拉进鞘管内，就连同销管一起拉出体外。保留原导丝，仍可继续进新鞘，完成手术。祝成功！
纠正：先在体外用圈套器将导丝及支架杆一起套住，再经Y阀将圈套器送至桡动脉内支架近心端。
董鹏（医院）
活检钳也有成功案例。
许杰（医院）
送个2.0的球囊，到支架近端，从支架内通过最好，不行从支架外也可以，根据血管直径打起球囊，压力别太高，往回撤。怕痉挛给点硝甘。这个位置体外手法辅助一下应该行，把支架带回到鞘内或者鞘口，然后一起撤出。
后续故事
术前：
支架已部分进入内侧尺动脉。
术中：
术后桡动脉有内膜损伤，似有夹层？请教各位，下一步应如何处理？
靳志涛（医院）
不处理。桡动脉这点损伤没事。PS：造影剂推的够猛的。
陈本发（医院）
术前看尺动脉下段太小，估计用圈套器能送上去些。
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杨斐
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