表1基于诊室血压的高血压分类
分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜和＜85正常高值血压~和/或85~级高血压~和/或90~级高血压≥和/或≥表2基于诊室血压、动态血压和家庭血压的高血压标准
SBP/DBP（mmHg）诊室血压≥和/或≥90动态血压24小时平均值≥和/或≥80白天（或清醒状态）的平均值≥和/或≥85夜晚（或睡眠状态）的平均值≥和/或≥70家庭血压≥和/或≥85（二）危险因素心血管危险因素超过50%的高血压患者合并有其他心血管危险因素。最常见的危险因素：糖尿病（15%~20%）、血脂异常[LDL-c和甘油三脂升高（30%）]、超重-肥胖（40%）、高尿酸血症（25%）和代谢综合征（40%），以及不健康生活方式（吸烟、高酒精摄入、久坐）
所有高血压患者都应进行心血管风险评估考虑心血管风险增加：慢性炎症性疾病，COPD，精神、心理社会应激（三）诊断标准
诊断性评估诊断性评估的内容包括以下三方面：
（1）确定血压水平及其他心血管危险因素；
（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；
（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
病史应全面详细了解患者病史，包括以下内容：（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用；（3）症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压：有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。（7）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。
体格检查仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶细胞损害情况，体格检查包括：正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；测量体重指数（BMI）、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检查四肢动脉搏动和神经系统体征。
实验室检查基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。推荐项目：24小时动态血压监测（ABPM）、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。
血压测量：血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。
评估靶器官损害高血压患者靶器官损伤（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早期积极治疗具有重要意义。在高血压到最终发生心血管事件的整个疾病过程中，亚临床靶器官损伤是极其重要的中间环节。采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段，在高血压患者中检出无症状临床靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容。
（五）治疗
非药物治疗
减少在烹饪食物时和餐桌上盐的添加量。避免限制食用高盐食品。
食用富含全谷物、水果、蔬菜、多元不饱和脂肪和乳制品的饮食，例如
DASH饮食
减少糖、饱和脂肪和反式脂肪含量高的食物
增加富含硝酸盐（已知能降低血压的）的蔬菜摄入量，例如多叶蔬菜和甜菜根。
适量饮用咖啡、绿茶和红茶。其他有益的饮料包括木槿花茶，石榴汁，甜菜根汁和可可粉饮料。
适度饮酒，避免狂饮和酗酒。
控制体重和避免肥胖。
控制体重和避免肥胖。
小心使用补充性、替代性传统药物-很少/没有证据。
戒烟
有规律进行中等强度的有氧运动和抗阻锻炼，每周运动5~7天
每次30分钟；或高强度间歇训练
减轻压力并引入正念
减少暴露在空气污染和低温下
运动：
高血压
血压高值
正常血压
首选运动方式
有氧运动-7.4/-4.5mmHg
等张训练-4.0/-3.4mmHg
等长训练-7.2/-2.6mmHg
可替代的方式
等长训练-5.1/-5.2mmHgand/or等张训练-2.3/-2.4mmHg
有氧运动-1.9/-1.7mmHg
有氧运动-2.9/-1.9mmHgand/or等张训练-0.6/-2.5mmHg
联合运动方式有氧运动-5.3/-5.6mmHg;等张训练-2.9/-3.6mmHg；等长运动-0.9/-1.5mmHg高血压患者：首选有氧运动
有氧运动应作为有高血压者的一线身体活动方式。平均收缩压可降低4.9~12.0mmHg，舒张压降低3.4~5.8mmHg。
低中强度力量训练，包括等张训练（可降低收缩期4.3~6.6mmHg，舒张期降低4.5~5.5mmHg）或等张训练（收缩期0.5~6.9mmHg,舒张期1.0~5.2mmHg），可作为二线运动治疗。
结合有氧锻炼和力量训练是否更好，还有待于进一步研究。
正常高值血压：首选等张训练
对于血压正常高值血压的患者，等张训练是一线推荐身体活动方法，可降低收缩压1.7~4.7mmHg，舒张压降低1.7~3.8mmHg，血压下降幅度略大于有氧运动。
正常血压者：首选等长训练
如果血压正常，等长训练应作为一线活动方法，预期降压效果为收缩压降低5.4~8.3mmHg。
（四）高血压基于循证管理总览
诊断
诊室血压策略（测量3次，取第2、第3次的平均值）
1.＜/85mmHg:3年后复查（具有其他危险因素者1年后复查）
2.≥/85mmHg:通过家庭血压和动态血压监测进行确认
家庭血压＜/85mmHg或24小时动态血压＜/80mmHg，1年后复查
家庭血压≥/85mmHg或24小时动态血压≥/80mmHg，诊断为高血压
评估
病史与体格检查：排除药物引起的高血压；评估靶器官损伤情况；考虑其他心血管危险因素；评估整体心血管风险；排查继发性高血压的症状/体征；确认患者的依从性。
实验室检查：血清钠、钾、肌酐、尿酸；血脂和血糖；尿液试纸检测；12导联心电图。
附加检查：如果怀疑靶器官损害或继发性高血压。
治疗：
1级高血压：~/90~99mmHg
1.开始生活方式干预
2.开始药物治疗：
即刻开始：高风险患者（CVD、CKD或靶器官损害）
经过3~6个月生活方式干预后：仍持续血压升高的低-中危患者
2级高血压：≥/mmHg
1.即刻开始药物治疗
2.开始生活方式干预
生活方式干预：戒烟；规律运动；减肥；减盐；健康食品和饮品；降低酒精摄入量；减压；减少暴露在空气污染中。
药物治疗步骤：使用每天服药次的单片复方制剂以简化治疗方案。对于低危的级高血压患者、年龄＞80岁的患者和体弱的患者，考虑采用单药治疗。
非黑人高血压患者：1.小剂量ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB；2.增加至全剂量；3.加用噻嗪样利尿剂；4.加用螺内酯，如不耐受或者禁忌，可换用阿米洛利，多沙咪唑，依普利酮，可乐定或β受体阻滞剂
黑人高血压患者：1.小剂量ARB+二氢吡啶类CCB或二氢吡啶类CCB+噻嗪样利尿剂；2.增加至全剂量；3.加用利尿剂或ACEI/ARB；4.加用螺内酯，如不耐受或者禁忌，可换用阿米洛利，多沙唑嗪，依普利酮，可乐定或β受体阻滞剂。
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