近日，我院心脏/血管外科成功完成一例特殊手术。患者十年前因脑动脉瘤破裂,造成右侧肢体偏瘫，此次因健侧疼痛而住院。经过左侧下肢从股浅动脉开口至足部已堵塞，看不到任何血管影像。尽管手术难度高，但心脏/血管外科成功将手术与腔内治疗技术相结合，为患者消除了病痛，保住了患者左侧下肢，满足了患者保住健侧肢体的心愿。
患者年近五旬，曾因脑动脉瘤破裂而进行过开颅手术，术后遗留右侧肢体瘫痪。因左下肢疼痛难忍1个月为主诉而入院。入院后检查患者左下肢皮温明显下降，足趾发绀,第一、二足趾坏死,整体下肢表现为急性缺血状态。主管医生李勇君陪护病人紧急行下肢血管CT造影检查。检查的结果令人瞠目结舌，左侧下肢从股浅动脉开口至足部已堵塞，未见任何血管影像。
患者因疼痛而夜不能寐，每日靠止痛药物维持。患者已偏瘫,病变恰恰发生在正常的下肢，让患者又惧怕右下肢截肢，导致彻底以轮椅为生。
科室经过讨论决定尽快手术治疗，尽管无法明确下肢动脉流出道的情况，给治疗带来巨大的不确定性，但紧急手术是全科室的明确共识。
征得患者和家属的同意后，患者很快被安排手术治疗。根据术前的影像学资料，采取稳扎稳打的策略，先行左侧的下肢动脉导丝探行，在根据导丝行进快速地机械性吸栓。经过审慎的吸栓后，股动脉至蝈动脉有纤细的通道和血流通过。由于血栓严重，完全堵塞血管，只能部分清理了股动脉内血栓，且考虑到病情严重，没有血流的引导，吸栓的器具还极有可能切割破动脉血管，导致严重的出血。为了扩大吸栓的成果和手术的安全，当即留置动脉内溶栓导管，回病房后继续溶栓治疗。
两天后，血管造影检查发现结果令人满意，股动脉通畅，但帼动脉以下血管未显影，小腿仍有明显缺血。因而更换溶栓导管于小腿动脉内再继续溶栓治疗。治疗期间患者临床症状虽有改善，但仍有下肢的疼痛，还需口服止痛药。
又进行两天溶栓后，再次进行造影，小腿血管通畅，而股动脉内又充满血栓，被迫再次调整导管位于股动脉内溶栓。
患者回病房后，结合多次造影检查和手术过程中的体会，考虑为股浅动脉开口处的问题，非溶栓能解决的，而且这个部位也不太适合支架植入，应该即刻行外科手术探查。
与家属沟通后，家属同意医生的建议进行手术。随即，心脏/血管外科主任司忠义带领医生团队，在急诊局麻下解剖出股动脉，打开动脉内股浅动脉起始段为去除血栓内容物的类似海绵，其阻挡血流，并可以将血液的血细胞等凝聚在此，并再次形成血栓。
切除内膜连同导致血栓的物质，在DSA的监测下取出下肢动脉内血栓，并扩大修补股动脉，在DSA下血管终于通畅了并达足底。
术后患者症状明显改善，下肢红运，疼痛消失。出院时患者及家属为表达感谢，特为科室赠送了一面锦旗。
END
审核/宣传部闫彩奕
编辑/宣传部李湲湲
校对/宣传部辛欣
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