前言
对于颅内大血管急性闭塞引起的缺血性卒中，早期的机械取栓已经成为国内外指南强烈推荐的治疗手段。发病时间至手术开始速度越快，手术开通时间越短，以及越少的开通次数，就能够挽救越多的脑组织。因此，手术团队的配合、手术医生的操作效率与判断力、还有趁手的器械，也就成为了改善患者预后的关键因素。
本/期/病/例
01
病史介绍
主诉
64岁，男性。失语、右侧肢体无力2个半小时。
既往史
无房颤，胃癌术后定期化疗。
查体
意识尚清，查体不能配合，失语，发音困难，右侧鼻唇沟浅，口角歪斜，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，右侧视野可疑偏盲，双眼向左侧凝视，右侧肢体偏瘫，右侧上下肢肌力均0级，NIHSS评分20。
02
术前影像学检查
术前平扫CT
头颈部CTA
头颈部CTA
CTP可见左侧大脑中动脉供血区CBV与CBF不匹配。
03
手术方案设计
病变位置明确，直接使用8F鞘穿刺，多功能导管配合8FGuiding直达病变侧颈总动脉。
斜位造影
正位造影
04
术中器械
8F短鞘
8FGuiding导管
0.微导管
6F通桥银蛇?颅内支持导管
6mm*30mm颅内取栓支架
05
手术过程
引入0.inch导丝、微导管、通桥银蛇?颅内支持导管，将Guiding引入颈内动脉开口首个弯曲之前。
直接推进通桥银蛇?颅内支持导管。
将通桥银蛇?颅内支持导管推进至颈内动脉末端，无法再推进。
使用0.inch导丝，配合微导管谨慎通过病变，病变较硬，避免成袢进入夹层。后跟进微导管证实位于真腔。
释放支架并造影，股动脉穿刺至此小于15min。
借助支架锚定跟进支撑导管抽拉结合取栓。
一把取出质韧栓子
正位造影
斜位造影
手术时间：手术过程流畅，CTA及CTP完成后，家属犹豫10分钟，决定取栓后约15分钟完成股动脉穿刺，股动脉穿刺至血管再通用时15-20分钟。
06
术后恢复
1、术后即刻，患者右侧上下肢肌力3级，部分言语功能恢复。NIHSS评分9分。
2、术后次日CT未见出血，未见明确大面积梗死灶。可以在搀扶下行走。
3、术后5日，患者仅存在鼻唇沟变浅、上下肢精细动作欠佳，言语欠流利，NIHSS评分3分，mRs评分1分。
术者体会
本例患者为本中心首次使用通桥银蛇?颅内支持导管，无违和感，导管跟进性好，本病例配合支架抽栓效果极佳。
本病例颈内动脉迂曲，但由于中间导管选择合适，跟进顺利，没有耽误手术时间。应随时注意Guiding位置。
病变处MCA较粗，栓子质韧，导丝通过时带阻力，能一把取出也体现出导管壁薄腔大、易于抽栓的优势。
通桥银蛇?颅内支持导管设计特点
专家点评
大血管闭塞导致的脑卒中通常预后欠佳，在脑组织坏死前及时进行颅内动脉取栓手术能够改善预后。取栓团队需要与脑组织的坏死“抢时间”，尽早开始手术，尽早完成取栓。整个过程中存在一个环节的“不顺利”，即便最后影像学改善完美，都可能导致患者预后欠佳。本例手术过程相对简单，术中几乎没有波折，得益于术者的操作及取栓团队的流畅合作，也得益于部分手术器械的选择。随着卒中取栓技术的发展，以导管介导的ADAPT，SWIM技术起到越来越重要的作用，对远端中间导管的技术要求是既具备克服各种迂曲通路的柔顺性，又兼备抗折抗压的刚性。本例中使用的支撑导管在近端Guiding仅达颈总动脉的前提下，无支撑，顺利通过颈内动脉多发迂曲到达颈内末段，反映出该导管兼备上述两种性能。本例患者抽出的血栓质韧且体积较大，反映出该取栓导管具备薄壁大腔的技术特点。配合取栓支架时，不容易使血栓二次脱落，能够高效地吸取质韧的栓子。
点评专家：邹英华
医院介入血管外科主任，医院主任医师、教授、博士导师。国家卫健委肿瘤微创介入与外周血管介入专项能力培训项目组长，中国抗癌协会肿瘤介入学专委会主任委员，中国医师协会介入医师分会副会长，中国介入影像与治疗学杂志主编，北京医学会介入医学分会主任委员，中国医促会肝癌专家委员会副主任委员，中国生物医学工程学会介入医学分会副主任委员。
本期术者
闫子光
医院
主治医师，2年博士毕业于北京大学医学部，主要从事介入治疗及腔内血管外科工作，已发表多篇颈动脉相关SCI文章。中国医师协会血管外科医师分会颈动脉学组委员。
擅长领域：1、神经血管疾病：复杂颈动脉狭窄、脑梗急诊取栓、颅内动脉病变的介入治疗。2、外周血管疾病：复杂下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉、肾动脉狭窄、闭塞及动脉瘤的介入治疗。
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