案例再现
近日，护士小A在采集动脉血气标本时遇到了难题。
患者是一位双侧乳癌根治术后的病人，小A选择在患者的股动脉采集血气标本。抽好血气标本，小A怀疑抽到的是静脉血，准备重新进行采集。
我在床边看着小A操作。只听小A在自言自语：动脉搏动不明显......
病人用求助的眼神望着我。见小A没发声，我就在一旁默默地观察，怕影响小A的情绪。
看着小A股动脉搏动摸了大概有2分钟时间还下不了手，我就跟小A说：要不我来试试？小A马上回答说：好啊好啊！
于是我拿起一次性动脉血气采集器，再一次消*皮肤后，摸到股动脉并按住搏动最强烈处进针，顺利完成了血气标本采集。
请大家一起看一下操作视频：
视频来源：作者提供其实，笔者在采集过程中也遇到了一些问题，不知大家是否从视频中看出来？欢迎大家留言指正。
经股动脉采集血气标本的方法
临床上采集动脉血气标本时，首选桡动脉，其次是股动脉。
经股动脉采集血气标本的具体步骤是：
1.确认患者身份，核对动脉采血标签。
2.解释采血目的，取得患者配合。
3.评估病情：评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置。
4.股动脉血气标本采集时嘱病人取平卧位，穿刺侧大腿稍外展，充分暴露股三角区，触摸股动脉搏动。
5.消*穿刺部位及术者左手示指、中指后，以示指、中指触及股动脉搏动并固定。
6.使用一次性动脉采血器，采集前先将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置1.6mL。
图源：作者提供7.在两指之间与皮肤成90°角进针，也可以45°角进针，如见鲜血直入注射器，即表示已刺入动脉。
8.针头固定，血至1.6ml后拔出，迅速将针头插入事先备好的橡皮塞/专用封堵塞。
提醒：标本避免混入气泡，如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排出。
9.颠倒混匀动脉血标本5次，手搓5s，让血液与抗凝剂充分混合。
10.操作后再次核对，采血器上贴条码后立即送检。
11.压迫穿刺部位15～20min。对有出血倾向、凝血功能机制不良或高血压者要延长压迫时间。
12.整理用物，做好宣教。
13.观察有无并发症并记录。
三问三答：采血问题知多少
看完以上操作步骤，接下里，我们一起来了讨论令小A护士感到困惑的几个血气标本采集问题。
Q1.为什么会抽到静脉血？
经了解，得知小A在用食指和中指摸股动脉搏动时没有用力往下压，导致她确定不了最强烈处的动脉搏动。
由于股静脉就在股动脉内侧约0.5cm处，如果没有在动脉搏动最强烈处进针，就有可能穿刺到股静脉内。
经指导后，小A再用中指和食指指腹去触摸患者股动脉搏动，然后用力往下压，马上就感受到动脉搏动最强烈处，此时按住不动，即为进针点。
图源：作者提供提醒：虽然股动脉较粗易于采集血标本，但由于股动脉周围神经丰富，在进行股动脉血气分析标本采集时，很容易因操作失误而造成股动脉周围神经的损伤，引起皮下血肿、瘀斑、疼痛等并发症。
Q2.如何判断抽取的是静脉血还是动脉血？
可以通过以下几种方法进行判断：
1.最直观的方法是看颜色。
血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少，一般判断没有问题。
但也存在各种变异因素，如注射器内混有水分，静脉血稀释后变成动脉血颜色；严重贫血患者静脉血像动脉血；高血色素患者，动脉血变成黑色；高吸入氧气浓度，静脉血像动脉血等等。
这时，就要结合临床情况来综合分析判断了。
图源：作者提供2.判断血管内压力是最简单的方法。
用专用的血气采集针，动脉血会自动将血液压入血气针中，静脉血一般没有这么大的力量。
但通过对压力的判断不适用于严重循环衰竭的患者，因为这样的患者动脉压力也极低。
3.如果对颜色没有把握，或者存在各种干扰因素，可以通过血气结果来判断。
动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。
正常人的动脉血PaO2在80-mmHg之间，SaO%；正常人的静脉血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。
以上指标是对于正常人或者没有明显呼衰、心衰的患者。
对呼衰或心衰的患者，单凭血气分析无法区分是动脉血还是静脉血。
Q3.经桡动脉采集时有何要求？
桡动脉穿刺点定位：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。
还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点。对小儿可在B超引导下行桡动脉穿刺。
图源：作者提供
桡动脉采血时采用斜刺法，右手以持笔式把持注射器，操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处，针头斜面向上，以30～45°角进针。
注意动作轻缓，观察回血。
备注：
1.进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦（Allen）试验，检查手的侧支循环情况。
Allen试验具体操作方法可浏览：超实用！动脉血气标本采集及血气分析要点（点击标题可查看）
2.经桡动脉采集时痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。注意进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。
参考文献：
1.王春英，徐*，房君等.实用护理技术操作规范与图解.杭州：浙江大学出版社，.6.
2.*继平，王静波等.三个部位采集血气分析标本的对比分析.齐齐哈尔医学院学报，，32（14）.
题图
图虫创意
-THEEND-
征稿启事
不论你是护生、临床护士亦或是行业大佬，只要你对写作感兴趣，都可以给我们投稿！丁香护士也会为每篇采纳的稿件给予~0元不等的稿酬，投稿邮箱：xuqianqian
dxy.cn。往期文章推荐
①医院、医院招聘护士人！大专可投，含事业编制！②护士上过的最奇葩的夜班，看笑了！③严格型护士长VS亲切型护士长，你怎么看？④百强三甲！医院等3家医院招聘护士余人文章有用就点「在看」??预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇