文章导读：髋关节最重要的血管是旋股内侧动脉(MFCA)。旋股外侧动脉(LFCA)是股深动脉(DFA)的第一支，或直接起源于股总动脉(CFA)或股浅动脉(SFA)。股动脉是下肢的主要血管。股动脉的重要分支是股深动脉，它是大腿的主要动脉，为髋关节、股骨和大腿肌肉提供血液供应。对髋关节影响最大的血管是旋股内侧动脉(MFCA)。旋股外侧动脉(LFCA)供应髋关节周围软组织。这两支是股深动脉的第一支，或直接起源于股总动脉或股浅动脉。另外还有两条血管可以为股骨头提供一定的血液供应：臀下动脉梨状肌分支和经中心凹动脉的闭孔动脉。同时，MFCA深支是股骨头的主要供血动脉，在髋关节手术入路中存在危险。在进行耻骨入路时，称为尸冠的非典型吻合术也有危险。因此，了解它们的起源是非常重要的。下面，让我们学习发表在《SurgicalandRadiologicAnatomy》杂志上的文章，来一起学习。
声明：本文翻译自M.Zlotorowicz博士发表在《SurgicalandRadiologicAnatomy》杂志上的学术论文，因中英文语言表达习惯不同，翻译可能存在偏差，如有疑问请文末留言或参看英文原文。
摘要
背景：髋关节最重要的血管是旋股内侧动脉(MFCA)。旋股外侧动脉(LFCA)是股深动脉(DFA)的第一支，或直接起源于股总动脉(CFA)或股浅动脉(SFA)。
目的与方法：分析例髋部CT血管造影结果，其中男性72例，女性28例，平均年龄46.4岁(14~80岁)，分别从DFA或直接从CFA或SFA对MFCA和LFCA进行分型。为了评估个体两侧的差异，我们分析了73名患者的双侧髋关节[平均年龄46.6岁(14-80岁)]。
结果：描述了多种不同类型的分区。MFCA和LFCA均起源于DFA是最常见的一种，在50%的患者中观察到。在31%的髋关节中，MFCA起源于CFA。在我们的研究中，67%的患者观察到闭孔动脉来自髂内动脉的正常起源，33%的患者观察到非典型的起源，称为尸冠。
结论：MFCA深支是股骨头的主要供血动脉，在髋关节手术入路中存在危险。在进行耻骨入路时，称为尸冠的非典型吻合术也有危险。因此，了解它们的地形是非常重要的。
介绍
股动脉是下肢的主要血管。股动脉的重要分支是股深动脉，它是大腿的主要动脉，为髋关节、股骨和大腿肌肉提供血液供应。对髋关节影响最大的血管是旋股内侧动脉(MFCA)。旋股外侧动脉(LFCA)供应髋关节周围软组织。这两支是股深动脉的第一支，或直接起源于股总动脉或股浅动脉。另外还有两条血管可以为股骨头提供一定的血液供应：臀下动脉梨状肌分支和经中心凹动脉的闭孔动脉。闭孔动脉有许多解剖变异。最常见的一种叫死亡日冕，已经成为许多研究的主题，尽管还没有研究描述其在髋部血管方面的作用。
表1在我们的材料中，所有类型的划分
材料与方法
我们分析了例髋部的CT血管造影(72名男性，28名女性；平均年龄46.4岁(14-80岁)；50个右髋关节，50个左髋关节-从每个个体中随机选择)，以评估从股深动脉或直接从股深动脉或股总动脉或股浅动脉分离MFCA和LFCA的每种类型的频率。为了评估个体两侧的差异，我们分析了73名患者的双侧髋关节[平均年龄46.6岁(14-80岁；53名男性，20名女性])。
我们分析了静脉注射造影剂对髋部小动脉显影良好的研究(中晚期动脉期成像)。排除了血管造影图像中可见的动脉硬化性改变的研究。采用轴向扫描、多平面重建和后处理相结合的方法，使用体积渲染技术和最大强度投影对采集的数据进行评估。
表2闭孔动脉非典型来源的变化
结果
已经描述了许多不同类型的划分。最常见的一种是旋深肌干，其中MFCA和LFCA均起源于股深动脉，50%的患者观察到这种情况(图1)。在31%的髋关节中，我们发现旋深屈外侧肌干是分割型的。MFCA起源于股总动脉或股浅动脉，LFCA起源于股深动脉。31髋中28髋MFCA起源于股总动脉(A型)，3髋MFCA起源于股浅动脉(B型)。这些类型如图2a，b所示。在15%的病例中，我们观察到旋股内侧深干类型，其中MFCA起源于股深动脉，LFCA起源于股总动脉或股浅动脉。LFCA起源于股总动脉(A型)13髋，LFCA起源于股浅动脉(B型)2髋。这些类型如图3a，b所示。
2例MFCA和LFCA均起源于股总动脉(图4A)，另1例MFCA和LFCA均起源于股总动脉(图4B)。1例未见MFCA(图5A)。通过分析MFCA起源于股总动脉、股浅动脉和股深动脉的类型，发现MFCA起源于股深动脉的比例为65/，发自股总动脉的比例为31/，起源于股深动脉的比例为31/，股动脉3/例，1例起源不明。
图1全指包屈弓、MFCA（1）、LFCA（2）、股深动脉血管CT检查的体积渲染转换（箭头）
我们比较了同一个体右侧髋部和左侧髋部的划分类型，并对73例患者的两个髋部进行了分析。53.4%的患者双侧分度相同，46.6%的患者左右侧分度不同。MFCA产生的水平往往各不相同。旋深屈肌外侧型分支水平较高，位于股总动脉分叉处至股深、浅动脉分叉处上方最大52.5mm处。旋深屈肌内侧干型分叉处水平较低，位于股总动脉分叉处最远52mm处。
闭孔动脉在其形态上有许多不同之处。正常情况下，它起源于髂内动脉和其他分支，如臀上动脉和臀下动脉。在穿过闭孔孔的过程中，它与发自髂外动脉的腹壁下动脉耻骨支吻合。非典型情况下，腹壁下动脉耻骨支是吻合的主要血管，原闭孔动脉萎缩或缺失。在这种非典型情况下，闭孔动脉发自腹壁下动脉或直接发自髂外动脉。位于耻骨周围的吻合口被称为尸冠，因为在几种外科和矫形手术中医源性损伤的风险很高。在我们的研究中，67%的患者观察到闭孔动脉来自髂内动脉的正常起源，33%的患者观察到非典型的起源称为尸冠。
图2.a型，MFCA（1）起源于股总动脉（箭头），LFCA（2）起源于股深动脉。b前屈肌美国股外侧肌B型，MFCA（1）起源于股浅动脉（箭头），LFCA（2）起源于股深动脉52%的患者出现双侧闭孔动脉不典型分叉。48%的患者仅在一侧出现(9/16例为右侧，7/16例为左侧)(表2)。如上文所述，1例患者未发现MFCA的平均主干。在此病例中，不典型地起源于腹壁下动脉的闭孔动脉被很好地对比。闭孔动脉与腹壁下动脉共同起源地后，绕耻骨上支上缘走行，进入闭孔，向小转子走行，在此与臀下动脉梨状支吻合。
罕见的梨状肌支与供应股骨头血供的梨状肌支的吻合可能与缺少供应股骨头的主要血管MFCA有关。腹壁下动脉和闭孔动脉共同干在腹股沟韧带远端(无MFCA)的较远端起源，提示MFCA主干在发育过程中经历了身体冠状走行。为了使这一假设形象化，我们提出了上述病例，并与股总动脉与MFCA的高度分离位于耻骨附近的病例进行了比较(图5a-c)。
图3.a型LFCA（2）起源于股总动脉（白色箭头），MFCA（1）起源于股深动脉（黑色箭头）。b的的骨内侧屈肌B型LFCA（2）起源于股浅动脉（白色箭头），MFCA（1）起源于股深动脉讨论
旋股内侧动脉和旋股外侧动脉最常见的分离类型是旋股深部完全肌干，50/例患者中发现旋股深动脉干。通过对MFCA起源模式的分析，发现MFCA起源于股深动脉占65%，起源于股总动脉占31%，起源于股浅动脉占3%，未发现1例。53%的患者两侧出现相同类型的分割。我们已经将我们的结果与其他研究的结果进行了比较。Tanyelli的研究(个髋关节，50名患者)发现81%的患者MFCA来自股深动脉，15%的患者来自股动脉；他发现4%的患者存在双MFCA(一个分支来自股动脉，另一个分支来自股深动脉)。Adachi的一项研究发现，67.2%的患者MFCA起源于股深动脉，14%的患者起源于股动脉。Lippert的另一项研究显示，58%的患者MFCA起源于股深动脉，18%的患者起源于股动脉。在Siddharth的研究中，63%的患者MFCA起源于股深动脉，26%的患者MFCA起源于股动脉，Massound的研究结果分别为81%和6.4%。
有研究发现MFCA发生最多的是股深动脉(57%)，其次是股总动脉(39.3%)，其次是股浅动脉(2.5%)，LFCA(0.6%)，缺失率为0.6%。在Tomaszewski进行的荟萃分析中，38项研究的MFCA起源于股深动脉的患病率为64.6%，而起源于股总动脉的MFCA患病率为32.2%。在我们的研究中，我们发现65%的患者MFCA起源于股深动脉，31%的患者起源于股总动脉，3%的患者起源于股浅动脉。
许多研究人员描述了闭孔动脉来自髂外动脉的非典型起源，称为尸冠。Adachi发现欧洲人和日本人之间的差异(分别为28.2%和13.2%)，女性比男性多6.1%。Lippert和Bergmann在20-30%的患者中发现了日冕死亡。在Sanudo的研究中，31%的标本出现了尸晕，58.93%的标本出现在骨盆两侧。AlTalalwah对奥地利人群进行了一项身体研究，发现有12%的人发生了日冕死亡变异。Rusu不仅将尸冠定义为髂外血管系统和闭孔血管系统之间的动脉连接，还将其定义为这些系统之间的静脉吻合。在这项研究中，65%的偏侧肢体出现“动脉”冠状尸检，55%的标本出现“静脉”吻合。在伊明的研究中，10例中有2例闭孔动脉发自髂外动脉。几位作者描述了一种罕见的动脉变异--共同动脉干，分成闭孔动脉、腹壁下动脉和股深动脉，从中发出旋股内侧动脉。Bilic认为这是下肢动脉复杂的胚胎学发育的结果。
图4.MFCA（1）和LFCA（2）起源于股总动脉（箭头）。bMFCA（1）和LFCA（2）起源于分裂前股总动脉（黑色箭头）的一个共同躯干在（白色箭头）上进入股深动脉和股浅动脉根据Bergman的人类变异综合百科全书，发自髂外动脉的闭孔动脉的出现频率从23.7%到38.3%不等。女性占33.2%，男性占28.0%。根据作者的不同，左右两侧的不对称图案从9%到57.4%不等。在文献中，尸冠没有明确的定义和区别于起源于髂外动脉或髂耻骨吻合术的闭孔动脉。在我们的研究中，67%的患者观察到来自髂内动脉的闭孔动脉的正常起源，33%的患者观察到非典型起源(称为尸冠)。在MFCA主干缺失的情况下，我们发现臀下动脉梨状肌分支与尸冠罕见的吻合，梨状肌分支为股骨头提供血供。这种解剖变异提示MFCA的主干在发育过程中经历了尸冠过程。我们在文献中没有发现这样的假设。
图5.一例无MFCA合并非典型闭孔动脉（1），LFCA（2）(a)，与一例MFCA（1）直接从股总动脉高度分离的病例进行比较第三例位于耻骨(b)水平以上，有双动脉，代表非典型闭孔动脉（2）和直接起源于股总动脉(c)的MFCA（1）股内侧动脉深支和臀下动脉梨状支是股骨头的主要供血动脉。因此，在髋部手术中了解股骨头的解剖结构对于预防股骨头缺血性坏死的医源性损伤是非常重要的。在骨盆外科(髂腹股沟入路治疗髋臼骨折、骨盆截骨术)中，了解尸冠的解剖学知识是必不可少的，以防止在该解剖位置难以控制的出血。虽然MFCA高位起源于股总动脉与下腹壁共同干和冠状动脉的相似性非常耐人寻味，但还需要更多的胚胎学研究来验证这些动脉发育相似的假说。
翻译者：髋关节五科荆振昊医生预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇