股动脉损伤

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TUhjnbcbe - 2022/2/27 14:02:00
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相较于传统经股动脉入路,经桡动脉入路以止血快、并发症风险低等多种优势逐渐在临床实践中收获认可,成为了PCI介入治疗的首选入路方式之一。不过,随着冠脉病变的复杂化,临床医师往往需要使用更大内径的血管鞘才能顺利完成器械输送与血管开通工作,较细的桡动脉血管内径与对大尺寸血管鞘的需求之间无疑相互矛盾,在这一临床问题的“呼唤”下,薄壁鞘技术应运而生!为促进GSS薄壁鞘临床应用、推广经桡/远桡动脉的介入治疗方式,年12月17日,在中华医学会第二十三次全国心血管年会暨第十二届海峡心血管病高峰论坛期间,来自全国各地的多位介入专家齐聚线上,共同针对桡动脉介入中的鞘管选择、薄壁鞘的临床循证等关键议题展开了探讨与思考!本次会议特邀华中科技大学同医院程翔教授、中医院窦克非教授、医院林文华教授、厦门医院王焱教授担任主席;同时邀请医院马小峰教授、医院吴淳教授、医院张喜文教授作为线上/线下学术讨论嘉宾。“桡”有新意

GSS在复杂冠脉介入治疗中的相关临床研究过去,由于桡动脉痉挛、术后桡动脉闭塞等风险较高,很多临床医师并不愿意选择经桡动脉(TRI)这一血管入路方式;但随着技术成熟与器械不断优化,这些问题逐渐得到解决,薄壁鞘器械的诞生更是减少了桡动脉内径小的天然劣势,为经桡动脉完成复杂PCI介入提供了良好空间。中医院窦克非教授指出,泰尔茂研发推出的GlidesheathSlender(GSS)薄壁鞘在设计上融入了TIF-Cut技术和“M”亲水涂层两大亮点,使得鞘管穿入、拔出时的滑动阻力显著减小,不损伤血管内膜,且能够大幅降低患者痛感。

既往RCT研究数据提示,相较于6Fr标准鞘,6FrGSS薄壁鞘的桡动脉闭塞(RAO)发生率更低;虽然它与5Fr标准鞘相比尚未达到非劣效性终点,但这足可证明,即便是微小的管径增加,也会对RAO的发生率产生显著影响。从临床实践来看,7Fr鞘管基本可满足所有类型的PCI介入需求,但7Fr普通鞘管置鞘失败和桡动脉闭塞风险为临床医师所广泛担忧,7FrGSS薄壁鞘的诞生无疑为经桡动脉入路开展PCI介入治疗拓宽了前路。

图1.主要终点事件结果

近期,REDUCE-RAO研究初步结果正式公布,这是一项研究者发起的、单中心、单盲、随机、对照研究,共纳入例入组患者,并1:1分为7Fr常规鞘组和7FrGSS薄壁鞘组,尽管主要终点最终并未观察到显著性的差异,但7FrGSS薄壁鞘较常规7Fr普通鞘用于复杂PCI治疗的术中患者痛感更弱,局部血肿、桡动脉痉挛乃至术后的桡动脉闭塞事件发生率也相对更低(图1);且非常值得

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