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病例简介患者，男性，60岁。
主诉：右下肢碾压伤致骨折术后切口不愈合伴感染2个月余。
病史：患者因从马车摔落后致右下肢胫腓骨骨折，医院行右下肢胫腓骨接骨板及钢钉内固定术，术后胫骨前切口不愈合，接骨板外露，右足红肿明显，后以“胫腓骨骨折术后切口不愈合伴接骨板外露”诊断收治入我科。入院时创面情况：全身一般情况好，心、肺检查未见异常体征；右下肢胫骨前可见3cm×2cm大小溃疡创面，肌腱外露长约2cm，呈*白色，可见2cm接骨板及螺钉外露，创缘肉芽增生明显，渗出多；右足红肿明显，局部黑痂附着。
入院诊断：右胫腓骨骨折术后切口不愈合伴接骨板外露。
治疗过程1.综合治疗措施
①创面先行简单清创并负压及冲洗治疗；
②根据细菌培养及结果，针对性选择抗感染治疗：盐酸万古霉素抗感染；
③调整全身营养状况加用肠内营养支持；
④完善术前检查后请骨科会诊，协商围术期及术中处置；骨科意见拆除接骨板控制感染，行外固定架支持；与患者及家属商议，因经济原因不愿拆除内固定，希望保留内固定同时覆盖创面。
清创后创面
清创后局部
标出胫后动脉走行及皮瓣设计
仔细寻找分离胫后动脉穿支血管
形成只以穿支血管为蒂的网球拍样皮瓣
供瓣区以同侧股前外侧全厚皮覆盖
打包加压外用密闭式持续负压吸引
供皮区直接缝合
术后14天皮瓣、全厚皮片成活好
供皮区愈合佳
2.创面处理
入院后第5天在全麻下行右下肢清创胫后动脉穿支皮瓣覆盖股前外侧取皮术。术中清创去除坏死肌腱、增生肉芽，冲洗枪冲洗后，于胫后动脉走行处确定穿支血管位置，设计皮瓣，先切开皮瓣内侧切口线，仔细寻找穿支血管后，分离周围组织，继而切开皮瓣周围切口线，形成只以穿支血管为蒂的网球拍形皮瓣，旋转90°后覆盖创面，供瓣区以同侧股前外侧全厚皮覆盖打包固定后外行持续负压吸引治疗，供皮区缝合。术后14天拆线，见皮瓣及全厚皮片成活好，供皮区愈合佳。
专家点评1.下肢外伤术后切口愈合不佳伴内固定外露是创伤骨科常见的并发症，其病因主要是下肢血运不佳、创伤损伤重、脂肪液化、各类慢性病影响等。对于此类并发症，除全身抗感染、营养支持、内科协助会诊等支持治疗外，切口的处理至关重要，既往此类并发症处理主要以清创拆除内固定后行外固定，创面换药或植皮，二期拆除外固定。传统治疗方式不仅卧床时间长，费用高，且容易感染造成骨不连等其他并发症。
2.该病例创面特点为创面虽较小，但存在感染及内固定外露，患者及家属因经济原因不愿选择去除内固定，故一期清创后直接覆盖创面。选择周围局部皮瓣覆盖也可以，但供区范围广，无效区范围大，供皮区不易直接闭合。近10年穿支皮瓣的逐渐流行，为此类创面的修复提供一种新的损伤小的思路。
3.本病例最终选择胫后动脉穿支血管皮瓣覆盖创面，不仅损伤小，且皮瓣血供好，可有效防止覆盖区感染；同时供瓣区范围小，无效区少，供皮区可一期封闭。
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