本回顾性研究基于国家创伤数据库总结了例因钝性胸主动脉损伤行胸主动脉腔内支架修复术（TEVAR）的患者，其中75%患者在创伤后24小时内行早期TEVAR手术，与延迟TEVAR修复相比死亡率增加1倍。
——摘自文章章节
研究背景
目前胸主动脉腔内支架修复术（TEVAR）是钝性胸主动脉损伤（BTAI）的最主要治疗方式，相比于开放胸主动脉修复术及保守治疗均可获得更显著生存收益。但是BTAI患者TEVAR手术的干预时机一直以来存在争议。针对这一问题，来自美国的研究者回顾美国国家创伤数据库中BTAI数据进行总结，相关结果近期发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
研究者回顾纳入国家创伤数据库年至年因BTAI行TEVAR手术的患者，排除入院前已发生心脏骤停、曾行主动脉支架手术或手术信息不全的患者。根据TEVAR干预时间是否在创伤后24小时内，将研究人群分成早期干预组（24h）及延迟干预组（≥24h）。首要结局指标为院内死亡率，次要结局指标包括住院时间，插管时间和ICU时间。两组对比时采用回归分析校正两组间简明创伤评分（AIS）。研究结果
该研究从例患者中筛选出符合纳入排除标准的例患者，纳入患者基线信息级解剖相关参数参见表1。纳入人群包含例早期干预患者及例延迟干预患者，两组创伤后TEVAR手术干预时间分别为6.9±5.6及.0±.8小时。表1
整体人群院内死亡率为8.4%（n=），其中早期干预组死亡率是延迟干预组的两倍（9.8%vs.4.4%,p0.05）。两组人群术后结局对比参见表2。表2
根据创伤程度评分（ISS）分级时，结果提示早期干预组在不同严重程度创伤患者中失望率均较高（表3）。在合并严重胸腔外创伤的患者中，早期干预组死亡率同样显著高于延迟干预组（13.2%vs5.1%,p0.01）。在不合并严重胸腔创伤的患者中研究者得到了相似的结果（表4及图1）。表3
表4
图1
在校正年龄、GCS评分、入院血压及是否合并严重胸腔外创伤之后，多因素回归分析结果仍提示早期干预组具有更高的死亡风险（OR2.54,95%CI1.66-3.91，表5）。表5
在研究纳入期间，平均创伤后干预时间并未随时间推移而增加(vs:28.3vs.31.9h,p=0.66)。同时BTAI延迟干预患者的比例也未发生明显变化（如表6所示）。表6
研究结论
本回顾性研究发现大部分钝性胸主动脉损伤的患者均在创伤后24小时内进行腔内干预，但延迟干预的患者死亡率更低，即使在校正创伤严重程度后也是如此。因此对于稳定的钝性胸主动脉损伤患者，推荐延迟至24小时后再行腔内干预。一点思考
TEVAR是钝性胸主动脉创伤的首选干预方式，但是其最佳干预时机尚不明确。本研究首次提出对于稳定的钝性胸主动脉损伤，应该在创伤24小时后延迟行胸主动脉腔内修复，可能可获得更佳预后。创伤早期24小时内患者通常处于低血容量状态或存在其他不良事件，延迟修复有利于在支架手术前改善这些问题。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
彩蛋时刻
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