近年来，随着意外事故的不断增多，四肢动脉损伤的发生率也逐年增加，严重威胁患者的生命安全。由于动脉损伤常与骨折、骨折脱位和周围神经损伤等多种症状同时存在，因此及时判断肢体创伤部位的动脉损伤情况，选择适当的诊治方法，直接影响患者的截肢率和死亡率。
四肢动脉损伤常合并大量失血和复合伤，甚至出现失血性休克，危及生命。肢体动脉断裂或内膜损伤可以使肢体远端发生明显缺血现象，出现“5P”征：（1）动脉搏动减弱或消失；（2）肢体远端疼痛；（3）皮肤颜色苍白；（4）肢体感觉麻木；（5）受损部位肌肉麻痹。结合创伤史、伤及部位、伤口急性出血、肢体肿胀、发绀等临床表现，不难诊断。
在面对不典型闭合性损伤时，出现下列情况同样应该考虑血管损伤的可能：（1）严重的膝关节损伤，关节脱位及其邻近骨折，常合并腘动脉损伤；（2）沿血管走行的刺伤，常由于创口小而被忽视；（3）动脉不完全破裂，有时可以触及肢体远端动脉搏动或缺血不明显，因此容易忽视动脉损伤。如果一时诊断不清，可以进一步行MSCTA、核磁共振成像或DSA检查，甚至可以及早行术中血管探查。
四肢动脉损伤可以导致肢体远端不同程度的缺血，严重者发生出血性休克，危及生命。缺血可以导致肢体组织坏死甚至截肢，因此缺血时间与治疗效果密切相关。为挽救血管损伤的肢体，在治疗时应该尽量缩短肢体缺血时间。四肢血管损伤的重建应该在*金时间（6～8h）内完成，如果超过8h，截肢率会大幅度增加；超过12h，血管重建疗效锐减。对血管损伤的患者，受伤至血运恢复时间＜6h者，创伤的严重程度直接决定预后；≥6h者，除创伤的严重程度外，缺氧引起的病理变化也可以加重创伤。除血管损伤外，其他并发损伤的处理对保证动脉重建的成功同样重要。研究报道，单纯性动脉损伤的截肢率为7.7%，而并发性动脉损伤的截肢率为28.4%。在处理并发性动脉损伤时，首先要妥善整复骨折，通过简单、有效、稳固的固定，使肢体稳定或采用临时术中转流，可以迅速恢复血流，缩短缺血时间，然后修复动脉。对并发周围神经损伤不容忽视，神经损伤对缺血缺氧异常敏感，同样应在6h内恢复肢体远端供血，及时治疗或进行康复训练，保持和恢复关节和未受累肌肉的功能，防止或消除废用性影响，促进神经再生和功能恢复。
四肢动脉损伤术后并发症，常见的有局部出血、血栓形成和感染。有效地防治术后并发症是增加手术成功率的一项重要措施。常见并发症包括：（1）局部出血。其原因可能由于术中止血不彻底，局部应用抗凝药物过多，动脉缝合过松或感染。（2）动脉内膜损伤、血栓形成。建议在术中吻合时常规应用肝素50ml加入ml0.9%NaCl溶液中静脉滴入（即肝素化），局部可以应用肝素盐水冲洗，对防治血栓形成有良好的作用。（3）切口感染。需要彻底清创，切除失活组织，消灭残腔，术前全身应用抗生素，在缝合创口前应用抗生素盐水冲洗，创腔内放抗生素粉剂或注入创腔的周围皮下。
来源：王征，高波，耿力，权成，董永康，丁富安.四肢动脉损伤的急诊治疗[J].血管与腔内血管外科杂志,,3(4):-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.01
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