术者介绍：
吴章华，陈基谋，广西医院骨科主治医师，两人先后曾于手外科进修学习，擅长于骨科、手外科、显微外科各类骨折、断指再植、创面修复、功能重建等病症的治疗和修复。
病例展示
手术前创面：右足跟胫侧创面
术中皮瓣设计：腓动脉穿支游离皮瓣
皮瓣切取后即时记录
皮瓣切取后，断蒂前仅仅穿支血管蒂相连
皮瓣断蒂后
术后皮瓣血运良好，创面覆盖效果好
腓动脉穿支皮瓣(peronealarteryperforatorflap)主要包括3组穿支血管：
①外踝上10cm左右的中部肌间隔穿支；
②外踝上5cm左右最远端肌间隔穿支；
③外踝上1cm左右的外踝后间隙穿支。
腓动脉是供应小腿外侧皮肤的主要动脉，起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，大部分被足的拇长屈肌覆盖，沿途发出3~8支穿支血管。
共有3种类型的穿支血管：
①肌间隔穿支，完全从小腿的后外侧肌间隔中穿出；
②肌皮穿支，多数为穿经比目鱼肌的肌皮穿支，在肌肉内走行的距离长，分支多；
③肌肉-肌间隔穿支，这类穿支大多经过拇长屈肌。
腓动脉沿途发出多个穿支与胫前动脉吻合，以12支多见，多在外踝36cm发出，分为升支与降支，升支与腓前动脉皮下段及分支吻合。
穿支血管分布多集中在距外踝cm及cm这两个区段内，分别包含穿支总数的1/3左右。以外踝尖为0点，腓动脉在其上方的1cm、5cm和10cm处，均存在皮肤穿支血管。每条穿支动脉均有2条穿支静脉相伴随。
皮瓣设计：根据受区创面的具体部位、大小和缺损情况，按“点、线、面、弧”的原则设计这一远端蒂皮瓣。
（1）点：即旋转轴点，是穿支血管的轴心部位。尽可能靠近创面的穿支血管，这样皮瓣向远侧旋转后，一可减少无效重叠的长度，使所需的皮瓣长度缩短，血供更加可靠；二能减少在小腿的切取长度，减少对供区的损害。但对创伤后的慢性创面，一般选用离创缘3cm以上健康皮肤的穿支血管，可避免损伤区炎性反应和纤维增生等对穿支血管的不良影响。
（2）线：轴心线即是学部血管的走行方向，位于跟腱与外踝（外侧血管链）连线的中点向上与腘窝中点的连线上。轴心线与腓肠神经（后外侧）有良好的伴行关系。
（3）面：将皮瓣设计成螺旋桨样。
①皮瓣的大桨长度，应大于轴点至缺损末端的长度（即小浆加创面的长度）一般增加2~3cm，以防皮瓣切取后组织皱缩、长度减少。
②皮瓣大桨的宽度，可等同于创面的宽度或略大一些。
③穿支血管轴点上下的皮瓣宽度（大、小桨）要相等，避免旋转缝合后蒂部有侧向张力压迫穿支。
（4）弧：根据旋转轴点至缺损远端的距离再加上2cm，在轴心线上反向画面出，即为皮瓣的长度。以该长度为半径旋转至受区即为旋转弧。
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