神经介入在线原创文章，如需转载请留言
作者
崔凯，张义森，姜鹏，马宁
单位
首都医科医院
本周我们汇报一例基底动脉重度狭窄血管内介入治疗过程，具体如下。病例详情
患者，女，52岁，主因“间断发作头晕9个月”入院。患者9个月前晨起（-4），无明显诱因突发头晕，伴双眼黑朦，行走不稳，持续约几分钟后略有缓解，其后感双眼视物模糊。医院住院治疗，DWI未见新发梗死病灶（图1）。
图1
MRA检查显示基底动脉狭窄（图2）。
图2
予以阿司匹林（mg/日），阿托伐他汀钙（20mg1次/日）治疗。其后仍有头晕反复发作，为行血管内介入治疗来我院就诊。
既往史：高血压病史5年；糖尿病史5年。
体格检查：阴性。
入院后给予双联抗血小板（拜阿司匹林肠溶片mg1 /日+氯吡格雷75mg1/日）、降脂（阿托伐他汀钙片10mg1/日）等治疗。
入院后CTP：后循环区域低灌注（图3）。
图3
DSA：左侧椎动脉V4段闭塞，左PICA起始部重度狭窄；基底动脉中段重度狭窄，左侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉P1段中-重度狭窄（（图4，5，6）。
图4
图5
图6
术前讨论
●1.手术指征：患者近期反复后循环缺血发作，规律内科药物治疗下效果欠佳，考虑基底动脉中段重度狭窄为责任病变，有血管内介入治疗指征。
●2.治疗策略：因右侧大脑后动脉P1段有中-重度狭窄，左侧大脑后动脉为胚胎型，术中拟选择小脑上动脉为微导丝着陆区。微导丝到位后先用小球囊预扩张，然后再放置自膨式支架。
●3.相关风险：穿支闭塞，动脉夹层，急性亚急性血栓形成等。
治疗过程简述
全麻下右股动脉入路，将6F导引导管放置于右椎动脉V2中段。路径图下将Transend（0.”，cm）微导丝越过狭窄段，导丝头端放置于左小脑上动脉中段（图7）。
图7
沿微导丝送入Gateway球囊（2.0mm×9mm）准确定位于基底动脉狭窄处预扩张（图8）。
图8
撤出球囊导管，送入XT-27微导管，将微导管的头端置于基底动脉顶端。将NEUROFORMEZ（3.0mm×15mm）自膨式支架头端导丝剪除（图9）。
图9
沿微导管送入至基底动脉，完全覆盖病变后释放支架（图10）。
图10
其后造影显示前向血流好，TICI分级3级，残余狭窄率约30%（图11）。
图11
观察10分钟血流无变化后结束治疗。
术后查体同前。
术后即刻头CT：未见出血。
术后头颅CTA：基底动脉支架通畅（图12）。
图12
讨论
本例基底动脉重度狭窄，因远段着陆区不佳（右侧大脑后动脉P1段狭窄，左大脑后动脉胚胎型；双小脑上动脉与基底动脉主干夹角较大），故支架释放导管仅能放置在基底动脉远端。考虑XT-27微导管头端距支架释放位置的解剖距离较近（约10mm），故术中决定剪除EZ支架头端导丝，避免释放支架过程中头端导丝对血管损伤。但需强调的是，在此种情况下释放支架，要避免前推释放导丝，以免尖锐的支架头端扎破血管而致穿孔。本例残余狭窄稍重，与选择球囊直径稍小有关，考虑避免穿支损伤的因素我们也未行后扩张，其远期疗效还有待随访观察。
欢迎大家在下方留言区讨论关于本病例的看法~
往期精彩回顾
Re