北京哪治女性白癜风好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html静脉内瘘是透析患者的“生命线”，然而，对于新的动静脉内瘘的穿刺与护理直接影响着内瘘的使用寿命。新瘘的血管壁薄而脆，血管扩张不明显，穿刺难度较大，容易形成皮下血肿，其穿刺和护理方面有其特殊性。新瘘的启用时间应在内瘘成形术后8-12周，等待内瘘充分成熟，静脉动脉化，评估其血流量和时间能满足透析需要后再使用。对于新瘘的首次穿刺应严格重视①穿刺前应先查看B超检查的情况，后看内瘘的血管走向，内瘘的皮肤有无红肿热痛等炎症感染的表现，确保内瘘成熟能够使用；②摸清血管壁的厚度、弹性、深浅、震颤及搏动；③用听诊器听血管杂音强弱。首次穿刺建议使用小号穿刺针（17G或16G）以降低对内瘘的损伤，随内瘘的进一步成熟（大概3-5次后），可更换穿刺针型号。针号越小，血流阻力越大。对于首次使用内瘘的患者应加强巡视，因为首次使用内瘘的患者并无自我管理的经验，即使护士已经告知了透析过程的注意事项，有时患者仍会不自觉地移动手臂，或手臂出现渗血，胶布松弛等异常后不能及时呼唤护士引起一系列的不良事件。下机回血及拔针建议新瘘的血管壁薄而脆，前3次建议使用分离式回血。建议前3次固定由穿刺者负责拔针（打针拔针同一个护士）。拔针方法：采用指压法按压止血，先将纱布块放在以穿刺点为中心的位置，并沿血管方向平行且勿在血管上施压，当穿刺针拔出血管后才迅速按压下指压，切忌在穿刺针还未拔出血管壁前就按压，这样容易损伤血管壁，甚至刺破血管壁引起血肿，增加病人的痛苦，影响内瘘的使用寿命。▲两点指压法，图源：李大庆教授血管通路工作室建议有条件科室最好前三次安排护士亲自帮患者按压，如条件有限应指导患者自行按压，新瘘尽量不使用弹性绷带，以免造成内瘘的过度扩张引起血管损伤和血栓形成。按压时动脉穿刺点力大于静脉穿刺点，按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇