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本期嘉宾：医院心内科副主任医师亓维东
本期话题
本期话题：急性心肌梗死的急诊介入救治
以下是大家比较关心的相关知识分享：
急性心肌梗死主要救治措施？
急性心肌梗死发病急，死亡率高，并有年轻化趋势，是急危重症，如果不能及时救治，死亡率可以高达30%，而且即使存活也因为大量心肌细胞坏死严重影响病人的心功能，丧失劳动能力。而如果患者得到及时有效救治，死亡率可以降至不到5%。
对于急性心肌梗死，最有效的治疗措施就是在抗栓治疗基础上开通闭塞的冠状动脉血管，再灌注心肌。一般来讲再灌注心肌治疗时间窗为心肌梗死发病后12小时内，越早开通越好，冠脉血管闭塞时间越长，坏死心肌细胞就越多，*金救治时间就是在血管闭塞后分钟内开通闭塞血管，可以有效挽救濒死的心肌细胞，减少恶性心律失常等并发症发生，挽救生命，挽救心功能。
开通闭塞冠脉血管的方法主要有两种：急诊冠脉介入手术；急诊静脉溶栓。静脉溶栓开通率60%左右，存在脏器出血风险，有一些禁忌症，比如高龄大于75岁、既往出血病史等。最有效的手段就是急诊冠脉介入，具有血管开通率高、并发症少的优点。急诊介入就是通过穿刺外周动脉血管，主要是桡动脉或者股动脉，将造影导管沿血管送至心脏冠脉开口位置，注射造影剂，将心脏血管显示出来，可以清晰看到冠脉病变部位，是否存在血管闭塞，明确诊断后用导丝通过闭塞病变，沿导丝送入球囊导管扩张闭塞处，从而开通闭塞冠脉，大多数情况下病变位置存在严重血管狭窄，需植入冠脉支架，从而更好保障心肌血液供应；部分病人没有严重冠脉狭窄，是斑块破裂诱发血栓形成，可以送入血栓抽吸导管将血栓抽出，恢复血流，不需支架植入；还有少部分病人是严重冠脉痉挛，而没有血管狭窄，此种情况需给予扩张冠脉、预防血管痉挛药物治疗。
急诊冠脉介入血管开通率高，并发症少，疗效更为确切，为首选治疗方案；而急诊静脉溶栓更适合基层没医院，发病3小时内静脉溶栓疗效与急诊介入相当，但对于接受静脉溶栓治疗后的患者，还要进行溶栓后疗效评估，如果罪犯血管没能开通要及时转运至有行冠医院行补救性PCI；即使评估结果为罪犯血管已经开通，也建议24小时内行冠脉造影进一步评价冠脉病变，必要时进行介入治疗。
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