任何一款支架系统，都有其固有的局限性和优点，正如理发师的工具箱，推子有推子的作用，剪刀有剪刀优点，只有熟悉每一工具的性能特点才能更好的服务于手术。开会时，偶有有专家提出，他做结直肠癌只用电刀，那是因为他在用过所有工具后根据自己手术节奏得出的结论，手术器械的进化过程也是外科技术发展，总结的过程，正如血管外科符伟国教授根据激光开窗遇到的问题设计出特别的支撑鞘，景在平团队根据夹层常见破裂口位置设计出Castor支架系统。
对于分支血管重建，目前主流的技术是烟囱支架(包括烟囱+)，原位开窗(激光开窗，肝穿针开窗)，体外开窗。这些技术也存在一些问题，如烟囱支架面积的Ⅰ型内漏，支架内血栓，以及再次干预的困难，开窗技术窗口过小，分支内涡流可能导致血栓形成，太大又会引起有效隔绝面积太小引起内漏发生，放置分支支架可能出现“盖帽”现象或脱落，血栓形成风险。但每一项技术在特定的环境下都有其适应症，简单些的技术甚至可以作为救场的备用方案，除此之外，病人经济支付能力，预计生存时间也是支架选择综合考量的问题。
两年前，利伐沙班组织了到西安交大的短期培训班，当时他们展示了Castor释放技术，会后讨论很热烈，没有任何介入经验，医院也没开展这一项目，所以没有任何问题问老师，感觉自己完全是另一维度的人，因为干的越多，面临的问题才会越多，当时也没考虑干血管外科。不过讲真，这款支架给我留下了深刻的印象，释放过程麻烦，象詹天佑设计的京张铁路，一边要拉，一边要推，导丝要穿进穿出(through-and-through技术)。总之一句话，他们很牛逼B！
本次我们选择该款支架，一方面是因为夹层破裂口在小弯侧，与左锁骨下动脉开口几乎同一平面，需要密封性可靠的支架，另一方面，我们也需要见识其它类型支架有利于以后多分支重建技术的开展(包括文献中提到的半释放技术，不同的中心有不同的办法，有球囊爆破，也有通过引导鞘导丝压迫，也有缠绕技术，文献对具体方法描述不具体，支架类型没见过，内部结构不了解)。
使用Castor前，厂方的释放手册反复研读，该支架系统貌似戈尔和先健的组合，外鞘包裹，拉线释放，外鞘内软鞘的目的是束缚分支和主体在一起，如果没有软鞘，外鞘后撤与分支并行的主体也会释放，这将失去调整余地，软鞘剥离，分支显露，但主体支架头段仍然在拉线缠绕范围内，拉线一旦释放就没有机会调整。一级释放是硬质外鞘在降主动脉停止，通过上推软鞘包裹的支架到达左锁骨下动脉开口，此时如牵引导丝导管与主体缠绕可回收如硬鞘中退回降主动脉调整。二级释放是通过白色旋纽打开，向后尽力拉白色推杆将软鞘后退显露主体支架和分支支架，通过固定蓝色手柄上推输送杆降分支支架引如左锁骨下动脉内并确定位置，回退外鞘完全将支架显露，通过拉线快速释放主体支架，然后释放分支支架，最后回撤引导鞘至外鞘处，一并撤出支架系统。
由于该支架没有裸区挂钩，支架固定靠紧张支撑力，所以主体支架释放需要控制性降压并快速拉线释放，分支支架释放从途中可以看出是通过引导导丝牵引脱掉软外鞘实现，所以边拉边抖动利于分支支架释放。
该支架系统在释放过程有几个技术难题:
1.引导导丝和主体在上行过程中缠绕问题，上行过程中推动为主，牵拉为辅，避免分支支架提前释放，判断缠绕的方法是牵引导丝与主体的平行，必要时退回降主动脉旋转主体查看牵引导丝与主体交汇点是否上移，警惕分支从主体后方或前方发出。
2.经肱动脉导丝从股动脉引出可以通过股动脉大口径鞘选入后引出，也可通过抓捕器抓出，为节约成本，我们选择了直接切口股总动脉捞出。
3.对于股动脉切口选择横切口还是纵切口，我们选择了横切口，但患者股动脉直径7.1mm，过24F鞘异常困难，导致股动脉不规则撕裂，几乎断裂，惨不忍睹，不过通过耐心补片修补保留了下肢血供。通过困难原因在于同时进入股动脉多了引导导丝导管，占据一定空间，其次是Castor前端引导鞘和外鞘间存在较大直径差异，交界处不平滑，对于这种情况可通过引导鞘先退入髂动脉增加空间，或高位切开，个人觉得纵行切口增加纵向张力更有利于引导鞘进入(前不久用过此法)，但对血管同样会完成“T”型损伤，需要术后仔细成型修补，上次修补后造影不同，重新拆开修补造影才恢复了通畅。
4.如果通过抓捕器或选入引导出分支牵引导丝，类似于平时拔出5F鞘强行进入方法，会造成局部不规则破口，是否会利于进入还没有体会。
5.是否可以拓宽思路，左颈总和左锁骨下引入双分支双牵引，会增加入路困难，但可上移切口或将导管回退髂动脉方法降低进入难度，对于缠绕问题在进入前排好进入后反向缠绕可能性不大。
6.颈总动脉穿刺需要更短的鞘，是否可将5F鞘外鞘剪短使用？颈总动脉对热缺血耐受更差，需要流畅手术，尽早建立分支血供。
7.Castor半释放开窗是如何做到的，目前仍不清楚，拉线释放还能回收吗？可能在具体问题上仍然需要与器械商沟通。
8.分支支架定位尽可能使两o字mark重叠或靠近，上下错位要考虑机头角度(本患者参考角度前后位下压5度)，如果严重错位要考虑主体在进入弓部前分支旋转到了后方或前方。左右移位可能是机头左右角度没充分展开弓部(本患者参考角度71度)。支架沿纵轴扭曲可能性不大，除非血管天然扭曲。
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