“欢迎你来到*铮教授的医学小课堂”
年8月16日
近期，广州医院心内科*铮教授、何志裕主治医师开展了近30例经远端桡动脉穿刺途径的介入手术，并且这一路径使用范围已经覆盖了急诊PCI、分叉病变及CTO治疗。这一新技术的开展，不仅丰富了冠脉介入途径，同时也减轻了病人痛苦和不便。
（医生进行远端桡动脉穿刺手术视频）随着心血管介入技术的普及，如何使患者更舒适更安全成为冠脉介入发展的方向。穿刺入路从开始的股动脉穿刺发展到目前的主流——桡动脉穿刺，虽然桡动脉穿刺相对股动脉穿刺已经是一大进步，但腕管区特定的解剖结构及其存在丰富的神经及血管这些特点。桡动脉穿刺入路也有不可忽视的缺点，包括发生神经损伤造成手部感觉的异常，甚至出现腕管综合征等风险。
当常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)或需穿刺左侧桡动脉途径时(桥血管造影、CTO双侧桡途径)，或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成，影响再次的穿刺成功；这些情况下，介入医生除了回到股动脉穿刺之外是否还有其他选择——远端桡动脉穿刺可能是一个不错的解决方案。
//远端桡动脉穿刺部位在哪里？
//常规桡动脉穿刺位于腕曲侧横纹近端2-3cm处，其近端分为掌侧掌浅支动脉及背侧走形的远端桡动脉。
远端桡动脉穿刺部位在“鼻烟壶区”，此部位寻找简单，充分伸展拇指，在拇长伸肌腱及拇短伸肌腱与伸肌支持带形成一凹，即“鼻烟壶区”，在此部位能触及明显动脉搏动。
（解剖位置）
（穿刺部位）//远端桡动脉穿刺有哪些优点？
//1、部位定位方便，远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现穿刺并发症时亦不会影响拇指的供血；
2、远端桡动脉为双侧供血，即使血管痉挛时搏动也不易消失；
3、远端桡动脉表浅，周围的神经相对较少，血管下面有两个方骨，只需轻轻压迫即可，可根据应用肝素用量调整压迫时间，一般拔鞘后压迫6小时左右，相比桡动脉穿刺，压迫时间大大减少。同时因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况；
4.省去了桡动脉压迫装置费用；
5.当桡动脉穿刺失败时多一个途径选择。
（远端桡动脉穿刺压迫包扎）
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（远端桡动脉穿刺解除包扎后）
//什么情况下可以考虑
选择穿刺远端桡动脉？
//1、常规桡动脉穿刺处失败时（痉挛、血肿等）。?
2、需穿刺左侧桡动脉途径时（桥血管造影、CTO双侧桡途径等）。此途径可以使患者耐受长时间手术，另外术者不必过分探身，减少术者椎间盘压力及射线量。
我院心内科冠脉介入团队长期致力于对患者以最小的创伤、最小的痛苦、最大的获益为目标，希望通过此项介入治疗新途径的成熟应用，能为患者提供更好的帮助和服务。文章图片来源于网络，如有侵权请联系删除
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