下肢动脉硬化闭塞症是血管外科的常见病、多发病，其中主要的发病部位为股动脉和腘动脉。球囊扩张术（PTA）、支架植入术是治疗股腘动脉病变的主要治疗方式，但是随着支架植入术后随访时间的延长，支架内再狭窄（ISR）的问题逐渐凸显。年5月9～11日，在北京举办的协和血管医学大会（）暨中国血管和腔内血管论坛（17thVEC）上，来自首都医科医院血管外科的张望德教授就Rotarex+DCB在股腘动脉ISR中的应用体会作了精彩的分享。
ISR的临床治疗现状
股腘动脉ISR的原因较多，研究表明，股腘动脉病变支架植入术术后1年再狭窄率高达40%[1]，2年后ISR发生率为49%，3年后ISR发生率为60%[2]，再闭塞病例多为急性加重患、合并有血栓形成，处理起来更加棘手。若ISR处理不当会导致患者需反复治疗的恶性循环，可能最终会造成患者的截肢甚至死亡。目前，ISR的治疗包括药物治疗、腔内治疗以及外科手术治疗，其中腔内治疗是当前的主流。
Walker等报道PTA治疗ISR，2年的再狭窄率高达85%；而相较于POBA，DCB对于ISR的治疗效果更好，但随着随访时间的延长，通畅率会逐渐降低[3]。减容技术能够清除ISR内的斑块或血栓，有效暴露真实病变，若与DCB联合使用将能够提高DCB抑制内膜增生的作用，进一步抑制再狭窄。Rotarex+DCB治疗ISR的单中心研究[4]该研究纳入年6月～年7月，首都医科医院血管外科利用Rotarex+DCB治疗的32例股腘动脉ISR患者。
随访结果显示（随访率为90.6%，29例患者），12个月ABI由术前的0.45±0.14，恢复至0.84±0.12（P＜0.05）；WIQ评分由术前的30.45±21.14，恢复至52.68±29.75（P＜0.05）；一期通畅率为86.2%；免于临床驱动的靶病变的血运重建率（CD-TLR）为89.7%。病例分析男性，63岁主诉：间歇性跛行5年。
既往史：于年10月行左股浅动脉支架植入术，间歇性跛行症状消失；年10月再次突发左下肢间歇性跛行，行下肢动脉造影显示支架内血栓形成，随后行导管溶栓术并在远端再次植入支架；年10月复查CTA发现支架内及远端闭塞。
术前CTA：左侧股浅动脉闭塞。
手术过程：利用Rotarex吸栓两次后使用DCB进行扩张。
术后造影：病变恢复血流。
术后随访：门诊随访至今，下肢循环良好，无间歇性跛行。
总结股腘动脉支架内再狭窄仍是一个普遍且棘手的问题，处理不及时常导致救肢失败。Rotarex+DCB治疗ISR被证实临床有效，但是其中、远期疗效有待于大样本临床研究数据的支持。术后予以抗血小板药物治疗是非常重要的，规劝患者戒烟戒酒，定期随访早发现早治疗。参考文献
[1]LairdJR,KatzenBT,SchinertD,etal.CireCardiovascInterv.;3(3):;
[2]SchilingerM,SabetiS,DickP,etal.Circulation,;(21):-;
[3]LiistroF,AngioliP,PortoI,etal.JEndovascTher,;21:1-8;
[4]LiaoCJ,SongSH,LiT,etal.AnnVascSurg,;DOI: