一、动脉穿刺置管方法适应症和禁忌症动脉穿刺途径常用桡动脉,也可选用足背动脉、股动脉,一般不选用肱动脉。桡动脉穿刺插管法如下
1、掌弓侧支循环评估腕部桡动脉位于桡侧屈肌健和桡骨下端之间的纵沟内。桡动脉构成掌深弓,尺动脉构成掌浅弓。两弓之间存在侧支循环,掌浅弓的血流88%来自尺动脉。桡动脉穿刺前常用Allen试验法判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否足够。具体方法为
/p>
(1)抬高前臂,术者用双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动。?
(2)嘱患者做3次握拳和松拳动作,压迫阻断桡、尺动脉血流,直至手部变苍白。
(3)放平前臂,只解除尺动脉压迫,观察手部转红的时间。正常为5～7s;0～7s表示常弓侧支循环良好;8～15s属可疑;15s属常弓侧支循环不良,禁忌选用桡动脉穿刺插管。
2、工具
(1)套管针,成人用20G,小儿用22G。
(2)固定用前臂的短夹板及垫高腕部用的垫子(或纱布卷)。
(3)冲洗装置,包括接压力换能器的圆盖(DOM)、三通开关、延伸连接管及输液器和加压袋等。用每毫升含肝素2单位~4单位的生理盐水冲洗,以便保持测压系统通畅。
(4)电子测压系统。
3.操作方法?
(1)常选用左手,固定手和前壁,腕下放垫子,背曲或抬高60°。定位:腕部桡动脉在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。
(2)术者左手中指膜及桡动脉搏动,食指在其远端轻轻牵拉,穿刺点在搏动最明显处的远端约0.5cm左右。?
(3)常规消*、铺巾,用1%普鲁卡因作皮丘。?
(4)套管针与皮肤呈30°角,对准中指摸到的桡动脉搏动方向,当针尖接近动脉表面时刺入动脉,直到针尾有血溢出为止(一般穿透动脉)。
(5)抽出针芯,如有血喷出,可顺势推进套管,血外流通畅表示穿刺置管成功。
(6)如无血流出,将套管压低呈30°角,并将导管徐徐后退,直至尾端有血畅流为止,然后将导管沿动脉平行方向推进。
(7)排尽测压管道通路的空气,边冲边接上连接管,装上压力换能器(调整好零点)和监测仪,加压袋压力保持26.6kPa(mmHg)。
(8)用粘贴纸固定以防滑出,除去腕下垫子,用肝素盐水冲洗一次,即可测压。肝素生理盐水每15分钟冲洗一次,保持导管通畅,覆盖敷料,即可测压。
二、临床应用(一)适应证
1.血流动力学不稳定或有潜在危险的患者
2.危重患者、复杂大手术的术中和术后监护
3.需低温或控制性降压时
4.需反复取动脉血样的患者
5.需用血管活性药进行调控的患者
6.呼吸、心跳停止后复苏的患者?
(二)禁忌证相对禁忌症为严重凝血功能障碍和穿刺部位血管病变,但并非绝对禁忌症
(三)临床意义
1.提供准确、可靠和连续的动脉血压数据。
2.正常动脉压波形可分为收缩相和舒张相。主动脉瓣开放和快速射血入主动脉时分收缩相,动脉压波迅速上升至顶峰,即为收缩压。血流从主动脉到周围动脉,压力波下降,主动脉瓣关闭,直至下一次收缩开始,波形下降至基线为舒张相,最低点即为舒张压。动脉压波下降支出现的切迹称重搏切迹。身体各部位的动脉压波形有所不同,脉搏冲波传向外周时发生明显变化,越是远端的动脉,压力脉冲到达越迟,上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低,但重搏切迹不明显。
3.压力上升速率(dp/dt)通过动脉压波测量和计算dp/dtmax,是一个心肌收缩性的粗略指标,方法简单易行,可连续测量。心功能正常的患者dp/dt为1mmHg/s左右。
4.异常动脉压波形
(1)圆钝波波幅中等度降低,上升和下降支缓慢,顶峰圆钝,重搏切迹不明显,见于心肌收缩功能低下或容量不足。?
(2)不规则波波幅大小不等,早搏波的压力低平,见于心律失常患者。
(3)高尖波波幅高耸,上升支陡,重搏切迹不明显,舒张压纸,脉压宽,见于高血压及主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄者,下降支缓慢及坡度较大,舒张压偏高。
(4)低平波的上升和下降支缓慢,波幅低平,严重低血压,见于休克和低心排综合征。
三、并发症(一)原因?
1.血栓形成与动脉栓塞血栓形成率发生为20%~50%,分析其原因有/p>
①置管时间较长;
②导管过粗或质量差;
③穿刺技术不熟练或血肿形成;
④严重休克和低心排综合症;
⑤动脉栓塞发生率桡动脉为17%,肱动脉为44%,颞动脉和足背动脉发生率较低。
2.动脉空气栓塞。
3.渗血、出血和血肿。
4.局部或全身感染。
(二)防治方法
1.动脉栓塞防治方法
(1)Allen试验阳性或并存动脉病变者,避免用桡动脉穿刺插管。
(2)严格无菌操作。?
(3)减少动脉损伤。?
(4)排尽空气。
(5)发现血块应及时抽出,严禁注入。?
(6)测压肢体末梢循环不良时,应及时更换测压部位。?
(7)导管妥加固定,避免移动。?
(8)定时用肝素盐水冲洗。
(9)发现血栓形成和远端肢体缺血,应立即拔除测压导管,必要时可手术取血栓,以挽救肢体。
2.动脉置管期间严格无菌和局部消*,置管时间最长1周,如需继续应更换测压部位。
3.严防动脉空气栓塞,换能器圆盖和管道必须充满肝素盐水,排尽空气,应选用袋装盐水,外围用气袋加压冲洗装置。
长按识别
