《"医"站到底12：22岁男性，间断发热3月余，何种疾病所致？》已在本周二开战。22岁男性，无明显诱因间断发热3月余。结合病史及超声心动图像，确诊为何种疾病，您答对了吗？迫不及待地想知道答案了？
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患者男性，22岁，因"无明显诱因间断发热3月余"入院。体温37.5～38.8℃，使用抗生素后体温有所下降，但仍多次反复发热。无关节肿痛，无外伤手术史。查体示，体温37.6℃，脉搏92次/分，呼吸15次/分，四肢血压分别为：左上肢/70mmHg，右上肢/60mmHg，左下肢/58mmHg，右下肢/52mmHg，血氧饱和度99%。听诊未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音，双肺呼吸音清。心前区可触及震颤，心律齐，胸骨左缘第2～3肋间可闻及连续性机器样杂音。毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。辅助检查示，血培养结果见藤*微球菌，对三代头孢菌素和万古霉素敏感。经胸超声心动图结果，如图1～4所示。
图1胸旁大动脉短轴切面彩色多普勒
图2胸旁大动脉短轴切面大动脉间血流连续频谱多普勒
图3胸旁大动脉短轴切面二维图
图4胸旁大动脉短轴切面肺动脉血流彩色多普勒
根据上述资料，以下诊断最准确的是：
A.动脉导管未闭
B.肺动脉瓣轻中度关闭不全
C.肺动脉血栓
D.动脉导管未闭合并感染性心内膜炎、肺动脉瓣和肺动脉赘生物
答案：D
难度：★★★★
解析：
超声心动图检查结果符合先天性心脏病动脉导管未闭的诊断。胸骨旁主动脉根部短轴切面显示，在降主动脉与肺动脉分叉处偏左侧可见管状交通。彩色多普勒超声心动图可见管道内由降主动脉流向肺动脉的连续性分流血流。频谱多普勒超声心动图可测得导管左向右连续双期高速分流频谱。
本例患者有反复发热病史，结合先心病动脉导管未闭病史，血培养病菌为条件致病菌，以及二维超声心动图显示肺动脉瓣和肺动脉近导管口处外侧壁附着多处赘生物，彩色多普勒超声心动图显示肺动脉瓣轻中度关闭不全，可诊断为动脉导管未闭合并感染性心内膜炎。由于未闭的动脉导管长期受到高速分流血流的冲击，使得导管、肺动脉和肺动脉瓣内膜面损伤，易受病原菌侵及，因此增加了心内膜感染的机会。本例患者在控制感染后行动脉导管结扎术+肺动脉赘生物清除术+肺动脉瓣成形术。此外，术中还可见动脉导管未闭、肺动脉侧壁及肺动脉瓣多个赘生物形成，肺动脉瓣部分瓣叶损坏严重，闭合不全。
经验教训：对先天性心脏病动脉导管未闭患者行检查时，要警惕感染性心内膜炎的并发症。超声心动图是检出动脉导管未闭和感染性心内膜炎无创的最好方法。
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