治白癜风郑州哪家医院好 http://m.39.net/pf/a_4324721.html图9-41将臀大肌纤维与皮肤切口对齐。切开臀中肌纤维，加深切口至股骨。图9-42将导丝（或导杆）插入股骨近端，使用C形臂检查其在A-P和侧面的位置。逆行髓内钉微创入路利用髌骨旁内侧入路的一小部分到达膝关节。它允许良好的经皮进入股骨髁间远端区域。它的唯一用途是插入用于治疗股骨干骨折的逆行髓内钉。
病人的位置
将病人仰卧放在透光台上。在膝盖下面放一个大的三角形脊，让膝盖弯曲到90度。最后，在同侧臀部下方放置一个小沙袋，以纠正肢体的自然外旋，并确保髌骨正对前方。确保这个沙袋不会阻碍股骨转子区的影像学显示，因为可能需要近端锁定。这将允许您在骨折复位和固定期间更准确地使用旋转控制。
标志和切口
触诊髌骨内侧缘。在距髌骨内侧缘约1cm处作一个3cm的纵向切口，从髌骨远端近端约2cm处开始（图9-43）。
间隔平面
没有内平面可供此入路。入路仅通过髌骨内侧支持带和滑膜。图9-43在距髌骨内侧缘约1cm处，从髌骨远端近端约2cm处，作一个3cm的纵向切口。
浅表外科解剖
通过皮肤切口线的皮下组织加深切口。识别膝关节囊，并将其纵向分开（图9-44）。
深部外科解剖
分开膝盖下面的滑膜。将两个牵开器插入观察髁间切迹。必须使用适当的x射线控制装置（图9-45和9-46）。隐神经髌下支应位于切口远端。只有当切口向远端延伸时才有危险。后交叉韧带插入股骨内髁外侧。如果入口点位置不正确，可能会被髓内钉或用于制造开口的扩孔器损坏。如何扩大入路局部措施这种方法可以在近端和远端延长一小段距离，这可能是肥胖患者所需要的。皮肤切口可以向远端延伸，在膝关节漂浮的情况下，可以使用胫骨近端的关节外入路插入胫骨钉。（见胫骨钉微创入路。）图9-44在皮肤切口线上通过皮下组织加深切口。确定膝关节囊，并纵向分开。图9-45分割膝关节下滑膜。插入两个牵开器，显示髁间切迹和后交叉韧带插入股骨内髁外侧。图9-46将导丝插入股骨远端。髁间切口的入口点随植入物的不同而不同，手术时必须通过C臂成像来确认导丝的准确定位。大腿的应用外科解剖学概述肌肉群大腿有三个主要的肌肉群（图9-47至9-49）：1.髋内收肌由闭孔神经供应，占据大腿内侧段。大收肌同时内收和延伸髋关节，它有一个双重神经供应，闭孔神经和坐骨神经。2.膝关节伸肌由股神经供应，占据大腿前部。膝关节的屈肌（也延伸髋关节）由坐骨神经供应，位于大腿后部。膝关节伸肌与髋内收肌之间由薄的内侧肌间隔膜隔开，与膝屈肌之间由坚硬的外侧肌间隔膜分开。内收肌和屈肌不被肌间隔膜分开。
神经
三条主要的神经从大腿向下延伸。闭孔神经来自腰丛（L2-4），在内收肌群中运行，供应所有这些肌肉。坐骨神经来自腰骶丛（L4-5，S1-3），位于大腿后部，供应腘绳肌和大收肌伸肌部分。深入到肱二头肌的长头，躺在大收肌上，当肌肉从坐骨粗隆向腓骨头交叉时，它在二头肌内侧结束（见图9-53）。图9-47大腿外侧的浅表肌肉组织。髂胫束（束）位于股外侧肌下部。图9-48已切除阔筋膜张肌、股外侧肌和部分股中间肌，以显示股骨和外侧肌间隔。注意穿入隔膜的穿孔血管。注意股外侧肌后凸。图9-49大腿前部的浅表肌肉组织。股直肌。起源。髋臼和髋关节前囊上方的反射头；髂前下棘的直头。插入。髌骨上缘，胫骨结节。行动。膝关节伸肌有力，髋关节屈肌无力。神经供应。股神经（L2-L4）。股神经是腰丛（L2-4）的一个分支，在进入大腿后很快就分成了它的分支，供应膝关节的所有伸肌、缝匠肌和耻骨肌（图9-50）。
血管
股动脉是穿过大腿的动脉。其主要分支股深动脉是大腿肌肉的主要供血动脉。股动脉在股三角区发出股深动脉后，在大腿上没有其他重要的主要分支（图9-51）。股动脉实际上在中线点进入腹股沟韧带下的大腿，直接在股骨头上方，这就是为什么股动脉脉搏是股骨头的表面标记。动脉在髂腰肌和果胶肌上远端移动，在缝匠肌下方的股三角底部消失，在长内收肌上运行。在那里，动脉位于一个被称为Hunter分区下管的凹陷处。该管位于大腿伸肌和内收肌之间，由一层厚厚的筋膜层和缝匠肌覆盖。后壁由内收肌（上长收肌、下大收肌）构成，前壁由股内侧肌形成。在管内与动脉一起运行的是隐神经（一种来自股神经的皮神经）、股静脉，在上半部分是股内侧肌的神经。股动脉最终穿过膝盖上方一个手宽的大收肌，在进入大腿后室之前连接腘窝的坐骨神经。在那里，它位于坐骨神经的内侧和深处（图9-53）。股动脉在股三角中位于股静脉外侧，但在腘窝内位于股静脉内侧，这可能是胎儿发育过程中肢体旋转的结果。动脉相对于股骨的位置也会改变；它的上端在它前面，在它的中部在它的内侧，在它的下端在它的后面。这些变化不仅影响入路的规划，而且影响牵引用骨骼针的插入和外固定器的应用。股深动脉供应大腿肌肉组织。它起源于股三角区的股动脉，在快速通过股三角后，先从外侧脱离。两条动脉离开股三角。股深动脉在长收肌后方通过，而股动脉在其前方通过。因此，肌肉夹在两条动脉之间（图9-50；见图9-51）。股深动脉的四个穿支从后方穿过大腿内侧室。它们像旋股内侧动脉一样绕着股骨旋转，通过刺穿外侧肌间隔再次进入前室。他们必须在股骨后外侧入路的那一点结扎（见图9-51）。旋股内侧动脉通过髂腰肌和果胶肌之间，位于长收肌的上缘。从那里，它绕着股方肌和大收肌之间的间隔旋转，在那里分开。上行支沿股方肌上缘走行，可能在髋关节后入路中被切断，引起麻烦的出血。水平支在股方肌和大收肌之间穿行，形成交叉肌吻合的一个肢体（见图9-51）。旋股外侧动脉通过股直肌外侧，出现在前外侧入路的上部。在那里，它分为三个分支：1.升支在缝匠肌和阔筋膜张肌之间的肌间隙向上延伸至髂前上棘。在那里，它需要在髋关节的前部进行结扎。2.横支继续缠绕在股骨周围，并与旋股内侧横支相连，有助于十字韧带的吻合。3.降支沿股中间肌和股外侧肌之间的间隙走行，在股骨前外侧入路遇到（见图9-51）。隐静脉位于踝背静脉弓的内侧末端。它在内踝前方经过（在切断静脉注射时可以发现），在大腿内侧螺旋向前进入股静脉之前，它经过膝盖后面。它是股浅静脉的重要外科手术对象，但它往往是下肢静脉的重要外科手术。标记和切口标记股骨大部分被肌肉深深遮盖，只有大转子和股骨髁很容易触及。股骨有一个自然的前弓，这对髓内棒的设计很重要。股骨干和股骨颈之间的角度变化，但通常约为度。股骨颈在股骨干上前倾约15度。当钉或钉子插入股骨颈时，应记住这些角度。图9-50已切除缝匠肌、股直肌、阔筋膜张肌、股外侧肌和股中间肌，以显示股动脉和股深动脉的走向；注意动脉与股四头肌和内收肌的关系。
所有分享及看法仅限专业人士交流及参考
参考及图片等来源于网络，版权归原作者所有
