慢性硬膜下血肿是神经外科中一种常见的疾病,传统的治疗方法包括采用钻孔或开颅手术进行手术切除。复发率较高(11%–33%)。慢性SDH发展的早期,炎性细胞和成纤维细胞从硬脑膜迁移,形成包裹血肿的包膜。在这层膜内,新生血管形成,新生血管系统是导致慢性SDH生长或复发的慢性反复再出血的主要原因。因此,MMA的栓塞将提供一种消除硬膜下包膜新生血管的血液供应的方法,从而防止进一步的再出血复发。栓塞过程:病人配合则选择局部麻醉,病人不配合则全麻;常规股动脉穿刺,导引导管超选颈外动脉,用Echelon10微导管搭配0.Synchro微导丝超选MMA,使用70%Omnipaque栓塞。注意避开岩支:注意确保微导管尖端在未受牵连的侧位x射线上远远超过颞骨岩部,即使在血管造影上看不到岩部分支
(*为岩支,圆圈为微导管头端)
注意避开眼部的侧支循环:仔细评估与眼动脉相连的MMA分支。微导管必须从远侧穿过眼眶/脑膜泪支进入额顶支,并且必须非常小心避免回流到该分支。
(*为眼动脉相关危险吻合)
本文研究发现MMAA远端分支成“棉絮样染色”,代表血肿周围包膜内的新生血管。在微导管造影时显示的更加明显。
(微导管造影可见“棉絮样染色”)
本研究还发现,微导管在MMA内缓慢注射造影剂市可以勾勒出SDH的轮廓,与其包膜形态基本一致,并通过冠状位CT影像进行比较。术后CT复查发现血肿内密度均匀增高,而急性出血时密度增高呈分散的形态。进一步证明MMA与血肿包膜有关。这篇文章中,作者描述了MMA栓塞治疗慢性硬膜下血肿的技术,包括介绍了MMA的解剖,眼动脉的危险吻合,岩支的解剖以避免栓塞并发症,并提供了影像学表现,为支持SDH栓塞治疗提供了理论依据。
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