Gore大支架篇腹主动脉上的ldquo [复制链接]

华美血管外科

近些年，随着生活水平的提高及医疗检查设备的不断完善升级，人体大血管上的病变被及早的检查发现，这其中就有一种最常见也最凶险的疾病广为熟知，也被称为腹部内的“定时炸弹”——腹主动脉瘤。

说他是定时炸弹一点也不为过。腹主动脉瘤虽然被称为“瘤”，但并不是人们口中说的“肿瘤”，从结构上讲是一段扩大的动脉血管壁，常常由于患者动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖等等相关高危因素，导致血管壁像汽车的轮胎一样，鼓起来了一个大包块。倘若不及时发现处理，一旦发生爆裂，医院抢救下来的幸运患者是少之又少，患者常常在很短的时间内肚子内出现了一大堆血，好似高压水龙头一直打开着，血液从粗大的破裂血管涌出，仅仅几分钟的时间患者就会出现失血性休克而死亡，因此对患者造成极大的威胁。

既然是这么凶险的毛病，那该如何尽早的拆除人体的这些定时炸弹才是安全有效呢？通常，拆除这类定时炸弹有两种方法。

第一种方法是传统的开放手术，也就是打开肚子，找到这颗定时炸弹，然后将近端和远端血管控制后，予以切除的同时，将人工血管嫁接于其近远端的正常段血管，以恢复血管通畅。但这种方法创伤大，需全麻对患者的心肺功能要求较高，同时患者术后切口感染、血肿等等相关并发症较多，恢复慢等缺点。

第二种方法即是微创的方式，通过用覆膜支架去修复病变的主动脉，此方法无需打开患者的腹腔，仅通过双侧大腿根部打针的方式，先将导丝通过瘤腔并抵达近端的主动脉后，然后将组装好的覆膜支架通过导丝送入瘤体内并进行释放隔绝，相当于在一段扩张的管道内部架桥来连通近远端的血管，让血液从覆膜支架内部走，而不从瘤腔内走，从而使瘤腔内血栓化后，达到治疗的目的。近些年流行的腔内支架修复手术——“EVER”手术，因其创伤小，恢复快，不阻断血流等优势治愈了很多不能耐受开放手术的患者，目前已成为医患双方的第一选择。

但有时候腹主动脉内的“定时炸弹”长的位置千奇百怪，形态各异，有的偏心性生长，有的载瘤血管扭曲严重，有的累及内脏区的其他重要血管，如肾动脉、肠系膜上动脉；也有的合并下方的双髂动脉同时存在多个定时炸弹，因此对于这些复杂型的定时炸弹，如何选择合适的支架拆除它的同时又能保证其它脏器血管不受影响，这才拆弹专家的终极目标。

本期
　　科室现有床位70张，专科医生20人，其中主任医师2人、副主任医师3人，硕士及以上学历17人，已经成为省内规模最大的的血管外科专科科室。

科室仅年一年共完成手术量余例，其中介入手术量余例，包括胸主动脉夹层、胸腹主髂动脉瘤余例，下肢动脉硬化闭塞症例，颈动脉狭窄行内膜剥脱及支架置入90例，医院提供血管外科疾病的各种会诊技术支持。

　　血管外科在市内唯一常规开展颈动脉内膜剥脱，年手术近50例；同时，常规开展主动脉夹层及胸腹主动脉瘤的开窗手术，包括左颈总、左锁骨下及肾动脉的体外预开窗和体内原位开窗，以及双开窗等，均取得了良好的效果，处于国内先进、市内领跑地位。