病史：青年女性，急性胸痛入院，既往高血压病史，血压波动大，未正规服药。入院后CTA提示胸主动脉夹层，累及左锁骨下动脉，同时肾上腺占位。化验提示肾素增高，ACTH增高，高血压立卧位指标异常。入院后血压波动节律异常，且血压难以控制，波动幅度大。考虑继发性高血压可能。CTA如下：StanfordB型夹层
第一破口位于降主动脉。
夹层逆撕累及LSA
累及降主动脉，远端有大坡口，夹层长度不长，腹腔分支均未受累。
腹腔干
肠系膜上动脉
双肾动脉
双髂动脉
方案：全麻DSA下TEVAR，LSA原位开窗加支架置入。
时间：-03-02
术者：孔令文，赵伯英
麻醉：吴嘉宾，刘尚彬
右股动脉入路，置入加硬导丝。左肱动脉切开置入10F血管鞘，配合7FFuStar，内套金猪尾从LSA送入升主动脉造影。可见夹层全貌，已累及LSA。
LifetechCoveredStent30mm*mm
释放两节后，再次造影辅助定位，marker紧贴LCCA边缘。
Lifetech第二代支架定位准确，释放时位移小，很适合需要精准定位开窗手术。
v18导丝配合Sterling球囊(代替支撑导管)在FuStar的保护下破膜。
逐级扩张
从FuStar内冒烟，标记椎动脉。
FluencyPlus8mm*40mm释放
最后造影，夹层隔绝良好，弓上三分支通畅。手术结束。
下一步治疗：继续控制血压，计划一月之内于泌尿外科进一步治疗肾上腺占位。
赵伯英
