医院
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饱受病痛折磨的患者经多方打听，医院找到了隋立有主任。隋主任经仔细查体发现双侧股动脉处听诊均可闻及响亮的吹风样杂音，双侧足背动脉搏动消失。查体完毕后当即指示，即刻行下肢动脉超声检查。下肢动脉超声显示：双下肢动脉硬化闭塞症：右侧股总动脉狭窄（70%-99%），左侧股总动脉狭窄（50%-69%），左侧股浅动脉中下段闭塞，右侧股浅动脉支架术后，起始段及中下段多处狭窄，双侧腘动脉及胫后动脉狭窄，双侧胫前动脉及足背动脉管腔显示不清，考虑闭塞。
“患者下肢动脉多根狭窄或闭塞，更重要的是患者曾行下肢动脉的支架植入术，目前支架内也发生了再狭窄或闭塞。面对这样一道难题我们该怎么办？”隋主任陷入了沉思。如果单纯姑息药物治疗，无疑患者的两条腿将面临截肢的必然结局，如果再次行支架植入术，目前外周动脉支架均无药物涂层，再狭窄的几率是很高的，即使植入支架，短期内解决的动脉闭塞问题，远期预后仍较差，如发生支架内再狭窄或闭塞仍要面临截肢。而药物球囊很好的解决了再狭窄的这一难题。由于球囊表面附着一层抗血管内皮增生的药物，球囊扩张时药物均匀的贴附在血管内皮上，从而有效地延缓和阻止因血管内皮增生而导致的血管腔的再狭窄。
手术方案就这样初步敲定了，大家闻风而动，经周密的术前准备，手术如期开始了。下肢动脉造影显示：左髂动脉中段60%狭窄，左股浅动脉95%狭窄，左股深动脉%闭塞，右髂动脉支架内80%再狭窄，右股深动脉原支架内%闭塞。这一结果远超出我们的预期。如此多而严重的病变难以一一解决。故术中隋主任选择左侧股深动脉作为突破口。经右侧股动脉鞘管推送6F翻山导管至左髂动脉，推送V18导丝在股深动脉中段受阻，在支撑导管支撑下Conquestpro导丝、Astato导丝均不能通过股深动脉闭塞段；推送Runthough导丝至股浅动脉病变至其远端，经导丝推送Sprinter2.5mm×15mm后扩张球囊以18atm扩张病变处，右经导丝Passeo-.0mm×60mm球囊以14atm扩张秒，后经导丝推送Orchid5.0mm×mm药物球囊至病变处，以12atm扩张3分钟后造影见股浅动脉扩张良好，无夹层及血栓，残余狭窄小于10%，退出球囊、导丝，拔除指引导管，术毕。
该例手术在四平地区介入领域尚属首例，它不但有力的驳斥了“医院就让造影，造影必然支架”的谬论，而且在有效解除患者病痛的同时，也时刻警醒着我们每一位从医者：如何改善患者远期预后，是我们努力的方向和孜孜不倦的追求。我们期待着冠状动脉也能用到此类方法，无支架植入，却能解决血管狭窄问题，造福更多被血管狭窄性疾病困扰的患者们。
文｜侯峰
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