酸碱平衡和缓冲体液的pH反映了氢离子浓度([H+])：pH值为0.1，则[H+]变化10倍。动脉的pH值通常通过包括血红蛋白和白蛋白在内的缓冲液的作用而保持在一个狭窄的范围内。磷酸盐(H2PO4-/H2PO42-)起着次要的作用，而碳酸(弱)酸/碳酸氢盐缓冲液对的重要性要大得多：如果代谢产生的H+缓冲不充分，pH值将异常（“代谢性酸中*”）。第一个反应是分钟通气量（呼吸率和潮气量）升高，“吹出”CO2，从而从方程式的左侧“拖动”H+。如果病人强制通气，那么你可以为他们做这个。从长期来看（通常为数天），会发生肾脏代偿：因此，呼吸性酸中*（例如COPD）可通过肾脏碳酸氢盐潴留进行代偿。碱剩余(Be，通常为-2到+2)是一个计算值，表示在37°C和5.3kPa的二氧化碳分压下，需要添加到每升血液中以将pH恢复到7.4的缓冲液的mEq数量。如果该数值为负数(即-8)，则需要添加8mEq来恢复pH值——因此患者的血液“太酸”。代谢性酸中*这可能是由以下原因造成的：碳酸氢盐太少·碳酸氢盐过量损失(例如，肾损失或小肠瘘损失)·碳酸氢盐产量减少(如肾功能衰竭)。酸太多了·过量产酸(例如，肿瘤或区域性或全局性缺血产生乳酸；糖尿病酮症酸中*中的酮酸)·酸清除减少(例如肝功能衰竭)，或·过量摄酸(最不寻常！)。因此，当面对代谢性酸中*时，应确定：·血糖水平现在和过去都是正常的(排除糖尿病酮症酸中*)·乳酸正常(排除乳酸酸中*)·肾功能正常(或者，如果不是，不太可能是酸中*的唯一原因)·氯化物是正常的。血液中必须保持电中性。如果给予富Cl-溶液(如生理盐水和许多胶体)，Cl-水平将会上升。为了保持电中性，碳酸氢盐的水平会下降，pH值也会随之下降。考虑生理盐水(0.9%)(NS)。它含有mEq/L的Na+—仅比您血液中的Na+浓度(mEq/L)高10%。但NS中的氯化物浓度也比您血液中的浓度（通常可能为mEq/L）高mEq/L–54%。因此，3升NS会使您的[Na+]略微升高……，您的[Cl-]升高很多……碳酸氢盐水平将下降……，pH值将下降。如果所有这些都是正常的，检查阴离子间隙-常规测量的阴离子和阳离子浓度之间的差异，(Na++Ka+)-(Cl-+HCO3-)-通常为8-12mEq/L。因此，高氯性酸中*具有正常的阴离子间隙，乳酸-和酮症酸中*（未测量）具有升高的阴离子间隙。如果这些都不是原因，那么血液中可能存在一些外源性酸（例如阿司匹林）（下表1）。表1阴离子间隙增加正常阴离子间隙食入酸：水杨酸盐中*，乙醇和甲醇胃肠道的碳酸氢盐损失：腹泻/回肠造口术乳酸或酮症酸中*肾脏问题：肾小管性酸中*无法排泄酸：肾衰竭呼吸性酸中*当CO2清除不足以用于生产时，会发生这种情况。这些情况在（呼吸衰竭）中讨论。代谢性碱中*代谢性碱中*的特征是碳酸氢盐增加，而有或无二氧化碳补偿增加。它可能来自：?过量的酸流失（如幽门狭窄）。?过量摄入碱（罕见）。?肾碳酸氢盐潴留（罕见）。?由于低钾血症（导致H+变化）。呼吸性碱中*当通气量和/或速率增加引起PaCO2降低时，就会发生呼吸性碱中*。这种通气增加通常是对疼痛、焦虑、缺氧或发热的反应-或当接受机械强制通气的患者“过度通气”时。动脉血气（ABG）分析可从留置动脉导管或“动脉穿刺”抽取ABG样本。最常用的部位是桡动脉，尽管也可以使用肱动脉、股动脉和足背动脉。ABG是准确确定低氧血症真实水平的最快方法。它还将告诉您酸碱状态，并帮助您确定紊乱的原因（提供PaCO2和HCO3-、乳酸盐、氯化物和葡萄糖水平）。还将检测到K+的危及生命的变化，并报告Hb。因此，当你对“气体”不
