心血管病二科
我院心血管病二科在学科带头人王安杏的指导下开展了经鼻烟壶动脉(远端桡动脉)路径下的冠脉介入诊疗术，梁泽明副主任医师完成了第一例远桡动脉穿刺下的冠脉造影术后，王安杏介入团队相继开展了经鼻烟壶动脉(远端桡动脉)穿刺途径，进行PCI术及冠脉慢性闭塞病变(CTO)再灌注、支架内狭窄切割球囊预处理、药物球囊的扩张术等介入治疗，目前累计完成60余例，开启了我院冠脉介入治疗领域新的研究方向。这一介入新入路的开展，不仅大大丰富了冠脉介入途径，更在最大程度上减轻了病人痛苦和不便。
上世纪70年代末以股动脉入路为主的冠脉介入诊疗由于术后患者需平卧24小时，且穿刺部位的并发症如局部血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等发生率较高，给患者带来极大的痛苦和不便，此后国内大力提倡并积极开展了桡动脉入路，使患者无需再忍受平卧制动的痛苦，穿刺处并发症也大大降低。从开始的股动脉途径经过多年的摸索，更微创的桡动脉或尺动脉入路途径已经成为成为冠脉介入的优先选择。虽桡动脉穿刺相对股动脉有着并发症少、患者更舒适的特点；并且成为冠脉介入治疗指南的I类推荐，逐渐被广大介入医师熟练掌握。
但是由于桡动脉为腕管所包绕，毗邻桡神经，一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响，同时常规经桡动脉介入诊疗有一定比例的桡动脉闭塞率，大约1%-20%，桡动脉闭塞发生隐匿、一旦发生通常需要外科干预，同时也增加再次介入操作的穿刺难度。此外，部分患者桡动脉存在解剖异常，有些患者常规桡动脉穿刺处失败时(痉挛、血肿)，或者反复桡动脉穿刺后局部瘢痕形成导致桡动脉穿刺困难，在此背景下鼻烟壶动脉穿刺入路是冠脉介入治疗的最佳的补充。
鼻烟壶动脉入路及常规桡动脉入路解剖示意图
常规桡动脉穿刺位于腕曲侧横纹近端2-3cm处，其近端分为掌侧掌浅支动脉及背侧走形的鼻烟壶动脉(远端桡动脉)，此区远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症时亦不会影响拇指的供血。此入路为年由欧洲冠脉介入诊疗术者率先开展，但由于亚洲人群的手掌及鼻烟壶动脉内径普遍小于欧洲人群，所以这项技术在亚洲实施的并不多。
鼻烟壶动脉入路是一个穿刺新途径，是常规途径的有效补充。有以下几个优势
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1.选择鼻烟壶动脉穿刺一般在常规桡动脉穿刺处失败时（痉挛、血肿等）。远端桡动脉为双侧供血，故搏动不易消失，穿刺成功率更高，桡动脉痉挛可以通过超滑导丝或PTCA导丝通过。
2.鼻烟壶动脉穿刺可减少桡动脉穿刺并发症的发生，鼻烟壶动脉穿刺相对安全，作为新的一条穿刺途径在特定环境中有一定优势。
3.未损伤桡动脉，避免桡动脉闭塞，看中医时需要“号脉”都很困难；而且便以再行介入治疗;保留的桡动脉可作为心脏搭桥术动脉桥的来源;
4.鼻烟壶动脉(远端桡动脉)表浅，底面平台易压迫，轻轻压迫即可，可根据应用肝素用量调整压迫时间，一般压迫1-3小时。因为没有腕部压迫，很少有患者出现手掌青紫情况，患者很舒服，甚至可以自行轻轻加力压迫;患者痛苦更小，恢复更快，感觉更舒适。
5.右侧桡动脉穿刺失败时，左侧远端桡动脉途径意义更大，此途径可以使患者耐受长时间手术，另外术者不必过分探身，减少椎间盘压力及射线量;
6.省去了桡动脉压迫装置，也为患者减少一笔费用。
此项介入治疗新途径我科已经开展60余例，应用成熟，标志着我院在冠脉介入治疗的微创方面迈上了新台阶，走在了世界前列。心血管病二科将继续以临床实践为导向、积极开展远桡动脉的临床研究，探索不同人群远桡动脉的特点及穿刺的可行性、安全性研究，不断提升，更好得为患者服务。
心血管病二科94
（心血管二科向宗兴）
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