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外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是外伤急救技术之首。止血术常用的有三种,使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的,常用的止血术有:加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法。
加压包扎止血法
适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大,包扎的压力应适度,包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮肤颜色无明显变化即为适度,包扎后还应注意观察伤口敷料渗血情况,评估止血效果。
指压止血法
用于急救处理较急剧的动脉出血,是指用手指压在出血动脉的近心端的临近骨头上,阻断血运来源。方法简便,能迅速有效地达到止血目的,在使用此法前应了解正确的压迫点,才能见效。
01
头面部
①指压颞浅动脉——适用于一侧头顶、上额及颞部的出血。用一只手的拇指在伤侧耳屏上前方1.5cm处压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部。
②指压面动脉——适用于颜面部外伤大出血。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合,所以必须压迫双侧。
③指压颈动脉——使用于一侧头颈部、咽部等较广泛出血。用一只手的拇指将伤侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上。注意不能压迫时间太长,更不能二侧同时压迫,引起严重脑缺血,更不要因匆忙而将气管压住,引起呼吸受阻。
02
肩部和上肢出血
①指压锁骨下动脉——适用于肩部、腋部及上肢出血。用一只手的拇指在锁骨上窝按到动脉搏动后,将其压在第一肋骨上。
②指压肱动脉——适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。
③指压桡、尺动脉——适用于手部大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌有广泛吻合支,所以必须同时压迫双侧。
④指压指(趾)动脉——适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。
03
下肢出血
①指压股动脉——适用于下肢出血。用一手的掌根压迫在腹股沟韧带中点处,将其用力压在股骨上。
②指压胫前、后动脉——适用于一侧脚的大出血。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
止血带止血法
止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带、气性止血带(如血压计袖带)。
(1)橡皮止血带
上肢出血——将伤侧上臂先给予衬垫保护,用左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指和中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈A字型。部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上?处,前臂或手大出血应扎在上臂下?处,不能扎在上臂中?处,因该处神经走行贴近肱骨,易被损伤。
(2)下肢出血——使用止血带方法同上肢上止血带法。部位:下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
注意事项:
(a)衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。
(b)松紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的,过紧会损伤组织。
(c)时间:一般不应超过5h,原则每小时要放松1次,放松时间为1~2min。放松止血带期间,要用指压法、直接压迫法止血,以减少出血。
(d)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。
为什么要